ПАТОЛОГИЯ СУСТАВОВ

Болезни суставов в клинической практике встречаются достаточно часто, однако, с точки зрения аутопсий, данная патология представляется не столь важной, поскольку диагноз обычно устанавливается прижизненно, и эти заболевания редко являются основными при конструировании патологоанатомического диагноза.

При исследовании патологии суставов особое внимание следует обращать на внутрисуставную жидкость, состояние которой является важным макроскопическим диагностическим критерием. Это особенно важно, если соответствующее исследование не проводилось в клинике. Так, при зеленой окраске содержимого суставов или присутствии белой мутной жидкости с хлопьями фибрина необходимо провести бактериологическое исследование, включая культуру. Если суставная жидкость содержит кровь, следует провести дополнительные исследования и поставить вопрос о возможной патологии гемокоагуляции или травме.

Рис. 8.46. Остеоартроз. Узелки Гебердена

Рис. 8.48. Остеоартроз коленного сустава

Поляризационное микроскопическое исследование суставной жидкости позволяет определить кристаллы натриевых ураО тов (при подагре) или пирофосфатов кальция (при псевдоподагре). При цитологическом исследовании суставной жидкости следует обратить внимание не только на качественные изменения, но и количественные характеристики лейкоцитов и нейтро ? филов, поскольку это является дифференциально -диагностическим критерием между невоспалительными, воспалительными и септическими артритами. При наличии воспалительного артрита исследование уровня глюкозы позволяет дифференцировать септический артрит от воспалительного (в последнем случае уровень глюкозы в суставной жидкости ниже, чем в крови).

11. ОСТЕОАРТРИТ (термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз») (М19) — повсеместно распространенная дегенеративная болезнь суставов. Является одним из наиболее частых заболеваний человека. Для диагноза необходимо наличие патологии суставов характерной локализации без конституциональных проявлений, короткий период утренней скованности и минимальные воспалительные изменения. При рентгенологическом исследовании определяются остеофиты, сужение суставной щели, склероз субхондО ральной кости и кисты. Остеоартрит часто является вторичным по отношению к другим болезням суставов.

Традиционно остеоартрит подразделяют на первичный и вторичный. В классическом варианте это заболевание представлено узелками Гебердена (рис. 8.46) и Бушара (рис. 8.47) (дисО тальные и проксимальные межфаланговые суставы соответственно), моноартикулярным или олигоартикулярным вовлечением большого пальца кисти, бедренного и коленного суставов

(рис. 8.48), первого пальца стопы, шейного и поясничного отделов позвоночника. Вторичный остеоартрит возникает как последствие травмы, ревматоидного артрита или системных метаболических процессов — гиперпаратиреоидизма гемохроП матоза, ожирения.

12.