КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ.

12.1. Подагра (М10). Для постановки диагноза необходимыми симптомами являются острое начало моноартикулярно ? го артрита, вовлекающего первый палец стопы (метатарзофаП лангеальный сустав), поствоспалительная десквамация кожи, гиперурикемия, свободный межприступный период, наличие депозитов урата в подкожной клетчатке, костной и хрящевой тканях (рис.

Рис. 8.49. Хроническая подагра коленного сустава

В патогенезе первичной подагры основное значение имеет ги ? перурикемия либо за счет избыточной продукции (около 90%), либо за счет сниженной экскреции (около 10%). Развитие вторичной подагры связано с гиперурикемией при системных заболеваниях (миелопролиферативные болезни, множественная миелома, гемоглобинопатии, хроническая почечная недостаточность, гиП потиреоидизм, диссеминированные опухоли и отравление свинцом) или как побочное действие медикаментов (диуретики, имП мунодепрессанты, аспирин и ниацин).

В большинстве случаев подагра развивается у лиц старше 30 лет, причем мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Нередким клиническим проявлением болезни являются почечные камни. Следует различать мочекислые камни, сопровождающие течение подагры, но патогенетически не связанные с основным заболеванием, и депозиты урата натрия в паренхиме, что является патогномоничным симптомом болезни.

12.2. Хондрокальциноз и пеевдоподагра (МП). ХондрокальциП ноз — отложение солей кальция в хрящах суставов при болезнях и состояниях, сопровождающихся нарушением кальциевого обмена. Псевдоподагра также характеризуется избытком кальциевых солей в суставных компонентах. Может быть наследственной или ассоциироваться с системными метаболическими процессами —? гемохроматозом, гиперпаратиреозом, болезнью Вильсона, сахарным диабетом, гипотиреозом. Встречается у лиц старше 60 лет, проявляется острым рецидивирующим артритом крупных суставов (колени, запястья). Нередко возникает после травмы, включая хирургическую. Дифференциальная диагностика с подагрой проводится на основании поляризационной микроскопии синовиальной ткани: при подагре обнаруживаются негативно-йрелом- ляющие игловидные кристаллы, при псевдоподагре — позитив- но-йреломляющие ромбовидные.