9. ПАТОЛОГИЯ МАТКИ.

9.1. Лейомиома матки (D25/M8890/0) — широко распространенная доброкачественная опухоль, обнаруживаемая у 50—60% всех умерших. Опухоли (обычно множественные), классифицируются в зависимости от расположения в определенных слоях стенки матки (субэндометриальные, или субмукозные, интраму-] ральные и субсерозные).

Макроскопически определяются гомогенные волокнистые узлы белого или бело-серого цвета, плотные, четко отграниченные. Возможно как солитарное (рис. 11.26), так и множественное (рис. 11.27) расположение узлов, причем в последнем случае узлообразование может быть столь интенсивным, что собственно полость матки определяется с трудом. При развитии вторичных дистрофических изменений ткань узлов нередко становится мягкой, кальцифицированной, что может сопровождаться кровоизлияниями и формированием псевдокистозной дегенерации (рис. 11.28).

9.2. Лейомиосаркома (С54/М8890/3) — редкая мезенхимальС ная опухоль матки, составляет 1—2% всех мезенхимальных опухолей данной локализации. Макроскопически определяется нечетко отграниченная, обычно солитарная опухоль мягкой консистенции с кровоизлияниями и некрозами (рис. 11.29). Во многих случаях макроскопия лейомиосаркомы не отличима от обычной лейомиомы. Эти наблюдения легли в основу гистогенетического определения лейомиосаркомы как исхода злокачественной трансформации лейомиомы. Дифференциальный диагноз между этими опухолями можно провести только на основании гистологического и морфометрического исследования (определение миП тотической активности).

9.3. Острый нервииит (N72). Макроскопически определяются гиперемия и изъязвление, которые могут стать следствием родовой травмы или специфической инфекции.

9.4. Хронический цервииит (N 72) обычно развивается как исход нелеченного острого цервицита или как первичноСкрониче- ский у женщин в период менопаузы. Макроскопически специфические изменения не обнаруживаются.

9.5. Эрозия шейки матки (N86). В основе патологического процесса лежит распространение слизистой эндоцервикса на экзо ?

Рис. 11.26. Солитарная интрамуралъная лейомиома (фибромиома)

Рис. 11.28. Вторичные дистрофические изменения в лейомиоматозномузле

Рис. 11.30. Эндофитный (инфильтративный) рак шейки матки

цервикс. Процесс по своей природе не является воспалительным, однако возможно развитие вторичного воспаления различной степени выраженности. По одной из теорий, дефекты покровного эпителия возникают в связи с изменениями рН влагалища и шейки матки. Макроскопически эрозия шейки матки определяется в виде локальной гиперемии, не выступающей над поверхностью слизистой. Наиболее характерная локализация — на границе эн ? доПи экзоцервикса. При прогрессировании эрозии и в начале процесса ее заживления цвет патологического очага становится бледно-розовым, а затем, при полном заживлении, — белоИерым.

Изменения шейки матки при беременности и приеме пероП ральных контрацептивов выражены прогрессирующей гиперплазией желез, что иногда трудно дифференцировать с аденокарци ? номой, и единственным критерием диагностики в этом случае является гистологическое исследование.

9.6. Рак шейки матки (С53) — самая частая причина смерти женщин 40—60 лет от онкологических заболеваний.

Патогенез рака шейки матки во многом остается неясным. Наиболее общепринятой является теория происхождения рака из одной клетки, изменения в которой проходят несколько последовательных стадий, выявляемых при гистологическом исследовании. Раку шейки матки всегда предшествуют патологические изменения эпителия, покрывающего шейку матки. К ним в первую очередь относится внутриэпителиальная дисплазия, являющаяся предраковым процессом, которая согласно классификации Национального института здоровья (Мэриленд, США) имеет три степени выраженности.

Факторами риска развития инвазивного рака шейки матки являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, низкий социально-экономический статус, множественные роды и аборты, несоблюдение правил гигиены. Кроме того, в группу повышенного риска входят лица, инфицированные герпесСйирусом 2Qo типа.

Исследования показали, что часть вирусного генома включается в клеточный и выявляется с определенной достоверностью в кариотипе раковых клеток. Изучается вопрос об участии в патогенезе цервикального рака папилломовирусной инфекции. В настоящее время инвазивный рак шейки матки, развившийся de novo, является наряду с лимфомами и саркомой Капоши критерием тяжелого ретровирусного иммунодефицита. Установлено, что развитие инвазивного рака из внутриэпителиальной легочной дисплазии в среднем происходит за 12—15 лет.

Макроскопически цервикальный рак проявляется эндофитным (инфильтративным) (рис. 11.30), экзофитным (рис. 11.31)

Рис. 11.31. Экзофитныйрак шейки матки

Рис. 11.32. Рак шейки матки со смешанным (эндофитноО экзофитным) ростом

или смешанным эндофитно-экзофитным (рис. 11.32) ростом. Во всех случаях вовлечение перицервикальных тканей возникает достаточно быстро после начала видимого роста опухоли.

За счет высокого десмопластического эффекта (возможно, высокой инвазивности в мягких тканях) раки шейки матки плотные, с белоИерой гомогенной паренхимой, местами пальпаторП но мелкозернистой. В некоторых опухолях обнаруживается весьма стертый муаровый рисунок. Поверхность новообразований

Рис. 11.33. Геморрагический компонент рака шейки матки

покрыта темным налетом, характеризующим геморрагический компонент опухолей (рис. 11.33). В толще собственно опухолевой паренхимы некротические изменения обнаруживаются редко. Изъязвление опухоли не имеет каких-Ьибо специфических особенностей и встречается как при экзофитной, так и при эндоП фитной форме новообразования.

Программа скрининга рака шейки матки в США является федеральной, что позволило снизить заболеваемость и смертность от этой патологии в несколько раз.