10. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ.

10.1. Острый эндометрит (N71; при идентификации инфекционного агента следует использовать дополнительные коды). Острый эндометрит относится к группе воспалительных заболеваний женских половых органов, которые могут быть связаны как с венерическими микроорганизмами (Neisseria gonorrhoeae.

10.2. Хронический эндометрит (N71) — плазмоклеточное воспаление эндометрия, клинически протекающее с болезненными кровотечениями. Может развиваться после аборта, родов и в присутствии внутриматочных контрацептивов, а также любых внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание, гистероскопия, гистеросальпингография и др.). Макроскопические изменения, позволяющие говорить о диагностике этого процесса, при любой форме эндометрита отсутствуют. Исключения составляют гнойные эндометриты, при которых полость матки заполнена гноем и некротическими массами. Цвет гноя зависит от этиологического компонента.

10.3. Гиперплизия эндометрия (N85.0—N85.1) существует в различных формах с однотипным клиническим течением. Обнаруживается у лиц, страдающих относительным или абсолютным гипе [ рэстрогенизмом, наблюдающимся при ожирении, функционально активных опухолях яичников, экзогенном избытке эстрогена и синдроме Штейна—Левенталя. Кистозная форма имеет 1% риска злокачественной трансформации, аденоматозная форма—около 5—7% и атипическая гиперплазия — около 20%. Слизистая матки розовая, сочная (рис. 11.34). Диагноз может быть установлен только на основании гистологического исследования.

Рис. 11.34. Гиперплазия эндометрия (клинически —яичниковый гиперэстрогенизм)

Вопрос о первичности и вторичности гиперплазии эндометрия по отношению к эндометриальным карциномам является дискуссионным. Действительно, значительная часть эндометри-] альных раков проходит стадию гиперплазии, но только немногочисленные случаи гиперплазии (на валовом материале без учета гистологической структуры они составляют около 2%) трансформируются в истинные раки. При локальных раках эндометрия на хирургическом материале гиперплазия эндометрия обнаруживается по периферии опухоли в 55—70% случаев, т.е. изменения могут носить не только первичный, но и вторичный (реактивный) характер.

10.4. Полипы эндометрия (после гистологического исследования следует использовать множественные коды). «Полип эндометрия» — это не диагноз, а только характеристика макроскопического вида некоего процесса, который в последующем может быть диагностирован как реактивный, воспалительный, неопластический. Полип эндометрия представляет собой образование на широком основании или тонкой ножке, выступающее в просвет полости матки. Клинической симптоматики может не иметь до появления изъязвлений на поверхности полипа или декуби-] тальных язв на невовлеченном в процесс эндометрии. Нозологический диагноз может быть установлен только на основании гистологического исследования.

10.5. Рак эндометрия (С54.1; М^од в зависимости от гистострук-] туры). За последние 20—25 лет частота рака этой локализации увеличилась и в настоящее время составляет приблизительно 12—15 случаев на 100 000 женщин. Наиболее часто рак эндометрия определяется в начале менопаузы у лиц с избыточной массой тела. Традиционно рак эндометрия рассматривается как патология зрелого возраста (чаще выявляется у женщин 45—50 лет).

В этиопатогенезе основное значение имеет неподавляемый эффект эстрогенов (за счет прогестерона), который ведет к эндо ? метриальной гиперплазии (гонадальные дисгенезии, синдром Штейна—Левенталя и др.).

Диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования. В некоторых случаях при локализации опухоли в маточном роге получить гистологический материал, адекватный для постановки диагноза, не представляется возможным. В 65% случаев на момент установления диагноза рак эндометрия

Рис. 11.36. Рак эндометрия с глубокой инвазией

Рис. 11.35. Полиповидный рак эндометрия

ограничен только маткой, и в 8% при первичном диагнозе выявляются регионарные и дистанционные метастазы.

Клинически эндофитный рост опухоли проявляется увеличением размеров матки.

Макроскопически эндометриальная карцинома представлена полиповидной массой, прорастающей в миометрий (рис. 11.35). Ткань опухоли сероЕрозовая, сочная, границы смазаны, инфильтП ративный рост приводит к формированию значительных геморра- гическиЕйекротических зон (рис. 11.36). В отсутствие характерной клинической симптоматики опухоль быстро прорастает в органы таза с развитием пластического тазового линита (рис. 11.37).