КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТ

Рис. 4.47. Меланоз толстого кишечника

больных смертность от кишечной непроходимости остается достаточно высокой.

В современной хирургической практике различают механическую и паралитическую кишечную непроходимость.

Механическая кишечная непроходимость связана с внешним сдавлением просвета кишечника либо внутренней обтурацией просвета. Кроме того, механическая обструкция тонкого кишечника может быть идиопатической.

Макроскопически можно выделить следующие варианты острой кишечной непроходимости:

—спаечная болезнь брюшины — развивается после оперативных вмешательств, перитонитов, проникающих и тупых травм живота. Обструкция и странгуляция возникают при вовлечении в процесс нескольких петель кишечника (рис. 4.48). При макроскопическом исследовании определяются множественные или солитарные спайки брюшины, однако сероза вовлеченной кишки серовато-белая, бледная, а ее утолщение определяется только в месте окклюзии просвета, т.е. наблюдается фиброз. Так выглядит начало геморрагического инфаркта с различным внешним видом дистальной петли и значительным расширением приводящего отдела;

— инвагинация характеризуется телескопическим вклинением проксимального отдела кишки в дистальный и чаще всего вовлекает илеоцекальный угол (рис. 4.49). При вовлечении в странП гуляционный процесс брыжейки кишечника развиваются вто ?

Рис. 4.49. Кишечная инвагинация

ричные сосудистые нарушения (рис. 4.50). Достаточно часто инвагинация возникает при предшествующих патологических состояниях кишечника, т.е. является вторичной (рис.

Рис. 4.48. Спаечная кишечная непроходимость

Рис. 4.50. Вторичное инфарцирование инвагинированной кишки

ный внешний вид (рис. 4.53). Отсутствие геморрагического компонента или воспаления, а также подлежащих патологических изменений (полипы, инфекции, лимфоидная гиперплазия) свидетельствует о возникновении инвагинации незадолго до смерти или сразу после нее;

—внутрикишечная обтурация может возникать при опухолях, инородных телах или других патологических процессах, уменьшающих эффективный просвет кишки (рис. 4.54).

Паралитическая кишечная непроходимость связана с отсутствием перистальтики при первичной патологии органов брюшной полости, прямым и побочным действием медикаментов, послеоперационным периодом. Отсутствие перистальтики приводит к накоплению большого количества жидкости в полости кишечника, общей (внеП и внутриклеточной) дегидратации, глубоким нарушениям электролитного баланса и токсическому синдрому (рис. 4.55).

Макроскопически диагностирование процесса не вызывает затруднений.

В этиологии и патогенезе паралитической кишечной непроходимости присутствуют следующие моменты:

—механический компонент — кишечная непроходимость развивается после внутрибрюшных операций с частотой 0,5—5,2%, после тупой и проникающей травмы органов брюшной полости, странгуляции (различной этиологии);

—функциональный компонент — перитонит, панкреатит, энтерит, хроническая и, реже, острая недостаточность абдоминального кровообращения;

—рефлекторный компонент — травма головного и спинного мозга, нарушения периферической иннервации;

—метаболический компонент — ацидоз, гиперкальциемия, гипонатриемия.