3.7. Диагностический алгоритм механической хронической дуоденальной непроходимости
Проведённый анализ показал, что на сегодняшний день, очевидно, не существует ни одного метода исследования, который бы в полной мере позволил дать оценку моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки в норме и при патологии, поэтому диагностическая ценность применённых инструментальных методов в процессе распознавания хронической дуоденальной непроходимости различна.
По объёму получаемой информации и её ценности для постановки диагноза ведущая роль принадлежит сочетанию рентгенологического, ультразвукового и видеолапароскопического методов исследования, поэтому для качественной диагностики механической хронической дуоденальной непроходимости следует использовать разработанный нами алгоритм (рис. 3.22).
Рис.3.22. Алгоритм диагностики механической хронической дуоденальной непроходимости.
Для выбора лечебной тактики в отношении больных с механической хронической дуоденальной непроходимостью и выбора метода хирургической коррекции, важное значение имело определение стадии заболевания и степени вторичных изменений в органах билиопанкреатодуоденальной зоны.
Если для установления факта наличия механической хронической дуоденальной непроходимости было достаточно выполнения рентгенологического и ультразвукового методов исследования, то в определении стадии заболевания мы обязательно учитывали результаты всех применяемых методов диагностики, представленные в таблице (табл. 3.2).
Таблица 3.2
Комплексная диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости
| Метод диагностики | Стадия компенсации механической хронической дуоденальной непроходимости | ||
| компенсация | субкомпенсация | декомпенсация | |
| Клинические проявления | дискомфорт, тяжесть в эпигастрии после приёма пищи; редко тошнота, горький вкус во рту | отрыжка, изжога, снижение аппетита, анарексия, «шум плеска» в эпигастрии после еды; быстрая утомляемость | тошнота, изжога, плохой аппетит, рвота с большим количеством желчи, быстрая утомляемость, слабость, низкая трудоспособность. |
| Рентгенография | нормальный диаметр ДПК или не более 4см, редко ДГР, увеличение срока начала эвакуации контрастного вещества в тонкую кишку до 1,5 минут. | расширение просвета ДПК более 4см, усиленная перистальтика, периодически антиперистальтические волны, постоянный ДГР, задержка эвакуации контрастного вещества в тощую кишку от 2 до 6 минут. | расширение просвета ДПК более 6 см, перистальтика вялая, стенка атоничная, складки слизистой расширены (отёчны), выраженный ДГР, начало эвакуации контрастного вещества от 6 до 15 минут |
| Ультразвуковое сканирование | не имеют диагностической ценности | жидкость в просвете желудка на тощак, трёхслойность стенки ДПК, умеренное престенотическое расширение просвета ДПК. | большое количество жидкости в желудке и ДПК натощак, ДГР, трёхслойность стенки ДПК, значительное престенотическое расширение просвета ДПК. |
| Эндоскопическое исследование | поверхностный рефлюкс-гастрит, нормальный диаметр ДПК | расширение просвета ДПК, наличие жидкости в желудке и ДПК натощак, картина эрозивного гастрита | выраженный гастростаз, дуоденостаз, атрофический и ригидный антральный гастрит, выраженный ДГР, ГЭР, дистальный эзофагит. |
| рН-метрия | pH: 7,1-7,0титр.ед | рН:7,0-6,9 титр .ед | pH: > б,9титр. ед |
| Манометрия | скрытая и изолированная дуоденальная гипертензия. | дуоденальная гипертензия «со сбросом в желудок» | дуоденальная гипотония |
Проведение комплексного обследования больных с патологией двенадцатиперстной кишки увеличило частоту выявления механической
хронической дуоденальной непроходимости и позволило во всех случаях избежать диагностических ошибок.
Утяжеление симптомов заболевания от стадии компенсации к стадии декомпенсации подтверждалось как клинически, так и результатами инструментальных методов диагностики. Это послужило причиной расширения показаний к оперативному лечению больных с механической хронической дуоденальной непроходимостью.
Еще по теме 3.7. Диагностический алгоритм механической хронической дуоденальной непроходимости:
- Глава 4. Лечение механической хронической дуоденальной непроходимости
- 3.2.2 Ультразвуковая диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости.
- Лечебная видеолапароскопия при механической хронической дуоденальной непроходимости
- Глава 1. Современное представление о диагностике и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости (обзор литературы)
- 3.6. Диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости с использованием видеолапароскопической техники
- 3.3 Диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости с применением эндоскопической техники.
- Методы изучения отдаленных клинических результатов хирургического лечения механической хронической дуоденальной непроходимости.
- Глава 5. Результаты хирургического лечения механической хронической дуоденальной непроходимости с использованием видеолапароскопической техники.
- Консервативное лечение больных с механической хронической дуоденальной непроходимостью.
- Отдалённые результаты хирургического лечения механической хронической дуоденальной непроходимости с использование видеолапароскопической техники.
- Частота осложнений и ошибки, допущенные при хирургическом лечении механической хронической дуоденальной непроходимости с использование видеоэндохирургической техники.
- МЕЛЬНИКОВ МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ. Диагностика и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости с применением видеолапароскопической техники. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва-2004 г., 2004
- Лучевая диагностика хронической дуоденальной непроходимости
- Клиническая диагностика хронической дуоденальной непроходимости
- Глава 3. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости
- Алгоритм принятия диагностического решения
- 344. Диагностические мероприятия (алгоритм).