Клиническая диагностика хронической дуоденальной непроходимости

Диагностику хронической дуоденальной непроходимости начинали с подробного изучения многочисленных и неспецифичных жалоб больных. Особенно важным является выяснение у больного длительности существования симптомов, так называемого «возрастного» анамнеза.

Все жалобы нами были объединены в 3 группы.

В первую группу вошли жалобы, связанные с диспепсией: плохой аппетит, ощущение дискомфорта, полноты или тяжести в верхней половине живота и правом подреберье, появляющиеся вскоре после приема пищи или натощак, тошнота, горький вкус во рту, изжога, срыгивание кислым содержимым, рвота пищей или застойным содержимым желудка с большим количеством желчи, ощущение урчания и переливания в животе, неустойчивый стул.

Во вторую группу включены жалобы, связанные с болевыми ощущениями: боль, возникающая только после еды или постоянная ноющая в верхней половине живота, кратковременная пульсирующая или схваткообразная боль спастического характера без иррадиации.

Третью группу составили жалобы, связанные с ухудшением общего самочувствия: общая слабость, апатия, утомляемость, нервозность, снижение трудоспособности, похудание, бессонница.

Анализ симптомов установил, что количество жалоб и яркость клинических проявлений зависел не от вида ХДН, а от степени компенсации заболевания (табл.3.1).

Таблица 3.1

Частота и тяжесть клинических симптомов в зависимости от стадии заболевания

Так у 66 (58,5%) больных с механической ХДН в стадии компенсации

преобладали жалобы на снижение аппетита, лёгкую тошноту, нередко у них возникала неинтенсивная и непостоянная ноющая боль в верхней половине живота, появление которой всегда было связано с приёмом пищи.

Ухудшение аппетита было отмечено у 34 (30%)больных в стадии субкомпенсации заболевания, чему сопутствовала отрыжка воздухом или пищей с горьким вкусом, изжога. Чувство тяжести и переполнения в верхней половине живота возникало сразу после приёма пищи, а у 9(8%) больных возникало натощак. Боль в животе часто принимала спастический и схваткообразный характер. У 18 (16%) больных на высоте приступа боли

возникала рвота, съеденной пищей, которая приносила облегчение. Отмечалась незначительное снижение массы тела.

В стадии декомпенсации у 13 (11,5%) больных аппетит всегда был снижен или отсутствовал. Чувство «распирания» в эпигастральной области сохранялось постоянно, а у 5 (4,5%) больных и в ночное время, что сопровождалось обильным слюнотечением и тошнотой. На этом фоне у больных возникала схваткообразная, «пульсирующая» боль, которая нередко сменялась обильной, повторной рвотой застойным содержимым со значительным количеством желчи. Это приносило лишь временное облегчение. Все больные в стадии декомпенсации хронической дуоденальной непроходимости были лицами астениками с дефицитом массы тела.

Таким образом, тяжесть клинических проявлений усугублялась с переходом болезни в стадию декомпенсации.

Диагностика хронической дуоденальной непроходимости, основанная только на анализе её клинических проявлений, в значительной мере затруднена. Основная масса перечисленных неспецифических жалоб возникает у больных с других заболеваниях органов билио­панкреатодуоденальной зоны. Поэтому основная роль в диагностике ХДН принадлежит инструментальным метода исследования.

3.2