Этиопатогенез, клинические проявления и медикаментозное лечение кишечной непроходимости у больных прогрессирующим раком

Хирургическое лечение кишечной непроходимости у больных генерализованном раком возможно только при отсутствии диссеминации по брюшной полости, хорошем общем состоянии и физической активности пациента, устранимости причины непроходимости кишечника и желании пациента подвергнуться оперативному вмешательству. Õирургическое лечение противопоказано ïри канцероматозе брюшины и массивном асците, быстро накапливающемся после лапароцентеза. Неоперабельным пациентам значительное облегчение может принести соответствующая фармакотерапия. Необходимость энтерального кормления через назогастральный зонд и внутривенного введения жидкости таким больным возникает крайне редко. Пациентам рекомендуют пить и есть, пусть в минимальных количествах, свои любимые напитки и блюда в любое удобное для них время. Чаще пациенты считают, что питаться им лучше всего утром.

Прием антихолинергических препаратов и уменьшение количества потребляемой жидкости могут вызвать жажду и сухость во рту. При этом внутривенные инфузии показаны редко. Уменьшить эти явления удается при тщательном уходе за полостью рта.

Необходимо устранить тошноту и попытаться уменьшить рвоту хотя бы до одного-двух раз в день. При этом выбор противорвотного средства зависит от наличия у пациента кишечной колики. Если колика есть, назначают гиосцин (скополамин), если нет, рекомендуется следующая последовательность назначений:

1) метоклопрамид подкожно (помогает отдифференцировать функциональную непроходимость от механической),

2) при отсутствии эффекта от метоклопрамида назначают гиосцин (скополамин) с учетом его антисекреторных свойств или аналог соматостатина - октреотид (300-600 мкг/сут), не обладающий антихолинергическим действием,

3) при постоянной тошноте, часто вызываемой токсическими факторами, добавляют галоперидол 5-10 мг/сут. При неудачах проводимой терапии назначают тизерцин 50-150 мг/сут, при этом примерно половина пациентов испытывают седативный эффект.

Если существенную роль в этиологии кишечной непроходимости играет сопутствующий запор, может быть эффективной высокая фосфатная клизма. Из слабительных средств назначают стимуляторы функции толстого кишечника.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, обусловленное портальной гипертензией при поражении печени, а также гипоальбуминемией и водно-электролитными расстройствами. Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асцитического процесса у онкологических больных представлены в табл.10. Примерная схема лечения диуретиками злокачественного асцита приведена в табл.11. По достижении удовлетворительного результата доза спиронолактона или фуросемида должна быть уменьшена. Неудовлетворительные результаты диуретической терапии чаще всего связаны с непереносимостью желудком спиронолактона, недостаточной продолжительностью проводимой терапии, недостаточной дозой спиронолактона и недостаточной дозой фурорсемида в упорных случаях.