ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая почечная недостаточность, характеризуемая повышением концентрации в крови азотистых шлаков (азотемическая уремия) и другими признаками, такими как анемия, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения и кожный зуд; часто наблюдаются полиурия и никтурия.

Клинические проявления ХПН развиваются в результате нарушения нормальной функции почек. Накопление азотистых шлаков происходит в результате снижения фильтрации крови в почках. Анемия развивается в результате снижения продукции почками эритропоэтинов под воздействиемуремическихтоксинов,ис- тощения костного мозга, а также из-за гематурии и гемолиза. C помощью генной инженерии удалось воссоздать структуру эритропоэтинов и синтезировать их вне организма, что позволило корригировать данное проявление ХПН. У больных часто развивается остеодистрофия, очень напоминающая поражение костей при рахите, которая развивается в результате нарушения метаболизма витамина D в пораженных почках,что приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и является причиной стимуляции паращитовидныхжелез. Процесс осложняется также задержкой фосфатов в организме. Это проявление можно лечить активным метаболитом витамина Dj-альфа-гидроксихолекальци- феролом. По мере фиброзирования почки продукция ренина повышается, что приводит к развитию гипертензии.

При вскрытии трупа умершего отуремии ощущается запах мочи. Кожа серо-землистой окраски в результате накопления урохрома. Иногда, особенно на лице, она бывает как бы припудрена беловатым порошком (хлориды, кристаллы мочевины и мочевой кислоты). Иногда обнаруживаются очаговые кровоизлияния и петехиальная сыпь как выражение геморрагического диатеза.

гастрит, энтероколит катарального, фибринозного или фибринозно-геморрагическогохарактера. Причиной их развития служит заместительное выделение серозными оболочками и слизистыми этих органов мочевины, которая, превращаясь в аммиак, оказывает раздражающее действие и вызывает воспалительную реакцию. B печени возникает жировая дистрофия. Селезенка уве- личена,напоминаетсептическую.

Очень часто обнаруживаются серозный,серозно- фибринозный или фибринозный перикардит,уремичес- кий миокардит, реже — бородавчатый эндокардит. Возможно развитиеуремического плеврита и перитонита.

Головной мозг при уремии бледный и отечный, иногда появляются очаги размягчения и кровоизлияния.

Для проверки степениусвоения Вами материала по теме «Болезни почек» просьба ответить на поставленные вопросы в нижеприведенныхтестовых заданиях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги.

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ № 297

Выберите один правильный ответ. Мужчине 34 лет, страдавшему хроническим гломерулонефритом, произведена пересадка почки. Через 5лет функция трансплантатастала, быстро прогрессивноухудшаться. Выполнена трансплантат- нефрзктомия. Макроскопически почка размерами 14.5x8.5x6 см, массой 350.0 г, дряблая, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные. Такая морфологическая картина почки соответствует:

1. «большой белой почке»

2. «большой пестрой почке»

3. «большой красной почке»

4. амилоидной почке;

5. «большой серой почке».

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 298

Выберите один правильный ответ. Мужчине 34 лет, страдавшему хроническим гломерулонефритом, произведена пересадка почки. Через 5 лет функция трансплантата стала быстро прогрессивно ухудшаться. Выполнена трансплантат- нефрэктомия. Макроскопически удаленная почка размерами 14.5x8.5x6 см, массой 350.0 г, дряблая, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные.

1. реакция острейшего отторжения трансплантата;

2. реакция острого отторжения трансплантата;

3. реакция хронического отторжения трансплантата;

4. подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит;

5. хронический мембранопролиферативный гломерулонефрит.

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ № 299

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа женщины 45лет,длительное время страдавшей хроническим гломерулонефритом, обнаружено: почки размерами 7x3x2.5 см, массой 65.0 г, плотные, мелкозернистые; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения паренхиматозных органов; отек головного мозга. Макроскопическая картина почек называется:

1. первично сморщенные почки;

2. вторично сморщенные почки;

3. амилоидно сморщенные почки;

4. артериолонефросклероз;

5. артерионефросклероз.

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ № 300

Выберите одинправильный ответ. При вскрытии трупа женщины 45лет,длительное время страдавшей хроническим гломерулонефритом, обнаружено: почки размерами 7x3x2.5 см, массой 65.0 г, плотные, мелкозернистые; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения паренхиматозных органов; отек головного мозга. Каким осложнением обусловлены описанные изменения серозных оболочек и внутренних органов:

1. анемией;

2. сепсисом;

3. уремией;

4. ДВС-синдромом;

5. тромбоцитопенией.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 301

Выберитеодин правильный ответ. Мужчина бОлетдли- тельно страдал псориатическим артритом. Два года назад появился нефротический синдром, стала быстро прогрессировать почечная недостаточность, смерть наступила отуре- мии. Ha аутопсии: почки несколько увеличены в размерах, плотные, на разрезе имеют «сальный» вид, кора белая, пирамиды красные. B данном случае осложнением псориатического артрита является:

1.

2. хронический гломерулонефрит;

3. хронический пиелонефрит;

4. тубуло-интерстициальный нефрит;

5. амилоидоз почек.

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ № 302

Выберите один правильный ответ. Мужчина бОлетдли- тельно страдал псориатическим артритом. Два года назад появился нефротический синдром, стала быстро прогрессировать почечная недостаточность, смерть наступила отуре- мии. Ha аутопсии: почки несколько увеличены в размерах, плотные, на разрезе имеют «сальный» вид, кора белая, пирамиды красные. Микроскопически в почках:

1. в большинстве клубочков эпителиальные лолулу- ния, выраженный тубуло-интерстициальный компонент;

2. склероз и гиалиноз большинства клубочков, перигломерулярная клеточная инфильтрация;

3. инфильтрация интерстиция нейтрофильными полиморфноядерными лейкоцитами, атрофия и кистозное расширение канальцев;

4. в клубочках, стенках сосудов, базальных мембранах канальцев и строме пирамид отложения амилоида;

5. отечность интерстициальной ткани, инфильтрация мононуклеарами и дистрофия канальцев различной степени выраженности.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 303

Выберите один правильный ответ. Мужчина 60 лет длительно страдал псориатическим артритом. Два года назад появился нефротический синдром, стала быстро прогрессировать почечная недостаточность, смерть наступила от уремии. Ha аутопсии: почки несколько увеличены в размерах, плотные, на разрезе имеют «сальный» вид, кора белая, пирамиды красные. Для того, чтобы на аутопсии подтвердить диагноз, необходимо на поверхность разреза почки нанести:

1. гематоксилин;

2. нитросиний тетразолий;

3. метиленовую синь;

4. йодсодержащие препараты;

5. перекись водорода.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 304

Выберите один правильный ответ. Мужчина бОлетдли- тельно страдал псориатическим артритом. Два года назад появился нефротический синдром, стала быстро прогрессировать почечная недостаточность, смерть наступила от уремии. Ha аутопсии: почки несколько увеличены в размерах, плотные, на разрезе имеют «сальный» вид, кора белая, пирамиды красные.

1. суданом III;

2. конго рот;

3. толуидиновым синим;

4. ШИК-реакция;

5. по ван Гизону.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 305

Выберите один правильный ответ. Bo время операции у мужчины б8лет развилось массивное кровотечение (кровопотеря 3500 мл). Несмотря на проводимое лечение, на седьмые сутки наступила смерть. Ha аутопсии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, фиброзная капсула снимается очень легко (почки «выскальзывают»), поверхность почек бледная, корковый слой серовато-желтоватый, заворачивается на разрезе, мозговой слой бледно-синюшный. Какова основная причина поражения почек:

1. травматический шок;

2. бактериальный шок;

3. геморрагический шок;

4. анафилактический шок;

5. кардиогенный шок.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 306

Выберите один правильный ответ. Bo время операции у мужчины 68 лет развилось массивное кровотечение (кровопотеря 3500 мл). Несмотря на проводимое лечение, на седьмые сутки наступила смерть. Ha аутопсии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, фиброзная капсула снимается очень легко (почки «выскальзывают»), поверхность почек бледная, корковый слой серовато-желтоватый, заворачивается на разрезе, мозговой слой бледно-синюшный. Какая патология почек осложнила операцию:

1. острый гломерулонефрит;

2. острый пиелонефрит;

3. острыйтубуло-интерстициальный нефрит;

4. острая почечная недостаточность (некротический нефроз);

5. острый гломерулонекроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАН И E № 307

Выберите один правильный ответ. Bo время операции у мужчины 68 лет развилось массивное кровотечение (кровопотеря 3500 мл). Несмотря на проводимое лечение, на седьмые сутки наступила смерть. Ha аутопсии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, фиброзная капсула снимается очень легко (почки «выскальзывают»), поверхность почек бледная, корковый слой серовато-желтоватый, заворачивается на разрезе, мозговой слой бледно-синюшный.

1. полиурии;

2. олигоанурии;

3. глюкозурии;

4. протеинурии;

5. гиперурикемии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 308

Выберите один правильный ответ. Bo время операции у мужчины 68 лет развилось массивное кровотечение (кровопотеря 3500 мл). Несмотря на проводимое лечение, на седьмые сутки наступила смерть. Ha аутопсии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, фиброзная капсула снимается очень легко (почки «выскальзывают»), поверхность почек бледная, корковый слой серовато-желтоватый, заворачивается на разрезе, мозговой слой бледно-синюшный. Микроскопически в почках:

1. в большинстве клубочков эпителиальные полулу- ния, выраженный тубуло-интерстициальный компонент;

2. склероз и гиалиноз большинства клубочков, перигломерулярная клеточная инфильтрация;

3. инфильтрация интерстиция нейтрофильными полиморфноядерными лейкоцитами, атрофия и кистозное расширение канальцев;

4. в клубочках, стенках сосудов, базальных мембранах канальцев и строме пирамид отложения амилоида;

5. некрозэпителия извитых канальцев,тубулорексис, полнокровие сосудов мозгового вещества, отек и лейкоцитарная инфильтрация стромы; кровоизлияния.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 309

Выберите один правильный ответ. Женщина 55 лет, на протяжении 20 лет регулярно принимавшая нестероидные противовоспалительные препараты, обратилась к врачу с жалобами на нарушение функции почек. При исследовании почечного биоптата выявлены выраженный интерстициальный фиброз, атрофия канальцев и лимфогистиоцитарная инфильтрация. Такая микроскопическая картина наиболее соответствует:

1. подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит;

2. хронический гломерулонефрит;

3. хронический пиелонефрит;

4. хронический тубуло-интерстициальный нефрит;

5. амилоидоз почек.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 310

Выберите один правильный ответ. Женщина 55 лет, на протяжении 20 лет регулярно принимавшая нестероидные противовоспалительные препараты, обратилась к врачу с жалобами на нарушение функции почек. При исследовании почечного биоптата выявлены выраженный интерстициальный фиброз, атрофия канальцев и лимфогистиоцитарная инфильтрация. При этом заболевании основным компонентом воспалительного инфильтрата являются:

1. Т-хелперы;

2. В-лимфоциты;

3. Т-киллеры;

4. плазматические клетки;

5. макрофаги.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 311

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа женщины 45 лет, длительное время страдавшей хроническим гломерулонефритом, обнаружено: почки размерами 7x3x2.5 см, массой 65.0 г, плотные, мелкозернистые; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения паренхиматозных органов; отек головного мозга. Развитие анемии при выраженном нефросклерозе: обусловлено

1. атрофией костного мозга вследствие вторичной гипертензии;

2. атрофией костного мозга вследствие токсического действия иммуноглобулинов;

3. нарушениямИ кальциевого обмена;

4. нарушением синтеза эритропоэтина;

5. нарушением осмотической резистентности эритроцитов в условиях аэотемии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ N! 312

Выберитеодин правильный ответ. При микроскопическом исследовании почечного биоптата в препарате обнаружено множество клубочков в виде «гусиной лапки», «лапчатых» клубочков. Наличие таких изменений свидетельствует в пользу:

1. интракапиллярного экссудативного гломерулонефрита;

2. мезангиопролиферативного гломерулонефрита;

3. мембранозного гломерулонефрита;

4. экстракапиллярного пролиферативного гломерулонефрита;

5. фибропластического гломерулонефрита.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ N! 313

Выберите один правильный ответ. У ребенка 10 лет через 2 недели после перенесенной ангины развился нефритический синдром, отеки налице. B анализе мочи гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, нерезкая протеинурия. Ваш диагноз:

1. острый постстрептококковый гломерулонефрит;

2. подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит;

3. хронический гломерулонефрит;

4. острый пиелонефрит;

5. острыйтубуло-интерстициальный нефрит.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 314

Выберите один правильный ответ. У ребенка 10 лет через 2 недели после перенесенной ангины развился нефритический синдром, отеки на лице. B анализе мочи гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, нерезкая протеинурия. Диагностирован острый постстрептококковый гломерулонефрит. Его морфологическим эквивалентом является:

1. интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;

2. экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;

3. мембранозный гломерулонефрит;

4. гломерулосклероз;

5. мезангио-пролиферативный гломерулонефрит.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 315

Выберите один правильный ответ. Клинически у мужчины 43 лет диагностирован подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Его морфологическим эквивалентом является:

1. интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;

2. гломерулосклероз;

3. мембранозный гломерулонефрит;

4. экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;

5. мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит.