Лечебное питание при хронической почечной недостаточности

Лечебное питание больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, направлено на:

? уменьшение явлений азотемии,

? борьбу с ацидозом и другими метаболическими нарушениями,

? максимальное щажение почек.

Поступление белка ограничивают в соответствии со степенью выраженности недостаточности почек. Суточная потребность организма больного в протеинах не ниже 0,4-0,6 г на 1 кг массы в сутки, что приблизительно соответствует азотистому минимуму организма. Предпочтение следует отдавать белкам растительного происхождения, продукты метаболизма которых легче выводятся из организма. Продукты растительного происхождения богаты щелочными валентностями и способствуют ощелачиванию организма. Это чрезвычайно важно для пациентов, у которых в результате недостаточности почек развивается ацидоз.

Калорийность суточного рациона увеличивают за счет углеводов и жиров.

Резко ограничивать соль не рекомендуется. При отсутствии отеков больной получает 4-5 г соли в сутки. В результате компенсаторной полиурии происходит усиленное выведение натрия с мочой, может наступить дегидратация организма. Поэтому и поступление поваренной соли с пищей увеличивают до 5-6 г на 1 л жидкости.

При метаболическом ацидозе рекомендуется часть вводимого натрия хлорида заменяют натрия гидрокарбонатом (содой) в количестве 2-3 г в сутки. Употребление жидкости ограничивать не следует, так как она необходима для вымывания азотистых шлаков из организма. При компенсаторной полиурии ее объем может возрастать из расчета – суточный диурез + экстраренальные потери (500 мл).

При сопутствующей анемии рекомендуются продукты, богатые цианокобаламином, фолацином и железом: салат, картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перловая крупы.

Больным с умеренной степенью хронической почечной недостаточности показана диета № 7б (с выдачей на руки 4-5 г соли и введением достаточного количества жидкости).

При выраженной почечной недостаточности следует придерживаться диеты № 7а (с выдачей на руки до 8-12 г соли в сутки и введением достаточного количества жидкости). По мере улучшения самочувствия больного и уменьшения явлений недостаточности осуществляется постепенный переход на диету № 7б. Периодическим проводятся разгрузочные дни; диета № 7а или разгрузочные рационы (арбузный, тыквенный, сахарный, рисово-компотный и др.).

В столах № 7а и 7б около 3/4 протеинов составляют белки животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), наиболее ценные по содержанию незаменимых аминокислот. Используются специальные малобелковые продукты на основе крахмала: безбелковый хлеб, искусственное саго, малобелковые лапша и вермишель, десертные желированные блюда: муссы, желе, кремы.

Вариант однодневного меню диеты № 7а:

? 1-й завтрак: пудинг из саго с яблоками (200 г), пюре яблочное с белками (140 г), сок абрикосовый (200 г).

? 2-й завтрак: фрукты (100 г) или бахчевые (350 г).

? Обед: суп из сборных овощей' вегетарианский (250 г), мясо отварное (26,5 г), салат из яблок, чернослива, абрикосов (150 г), кисель клюквенный (200 г).

? Полдник: отвар шиповника (200 мл).

? Ужин: плов из саго с фруктами (90 г), салат овощной на растительном масле (150 г), чай с сахаром (200 мл).

? На ночь: сок сливовый (200 г).

? На весь день: хлеб безбелковый (100 г), масло сливочное (60 г), сахар (40 г).

Вариант однодневного меню диеты №7б:

? 1-й завтрак: пудинг из саго с яблоками (270 г), пюре яблочное с белками (140 г), сок абрикосовый (200 г). 2-й завтрак: морковь тертая с сахаром (155 г).

? Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), мясо отварное (55 г), соус томатный безбелковый (50 г), салат из яблок, чернослива и абрикосов (150 г), вишневый пюре-мусс (140 г).

? Полдник: отвар шиповника (200 мл).

? Ужин: плов из саго с фруктами (180 г), белковый омлет (110 г), чай (200 мл).

? На ночь: сок сливовый (200 мл).

? На весь день: сахар (40 г), масло сливочное (40 г), хлеб из крахмала безбелковый (150 г).

Для длительного применения организации лечебного питания больных хронической почечной недостаточностью предложена специальная диета типа Джиордано-Джиованетти (Giovanetti и Maggiore ,1964). Это низкобелковая диета с энергетической ценностью 2000-2800 ккал и достаточным количеством полноценных белков (18-25 г), обеспечивающих поступление незаменимых аминокислот. Калорийность рациона гарантируется поступлением углеводов (230-380 г) и жиров (120-130 г). Суточный рацион включает 2-5 г соли. Допускается применение ее заменителей в виде смеси хлорида калия, аммония, холина и фосфата кальция. Поступление жидкости не ограничено и соответствует диурезу. Уменьшение содержания жидкости диктуется наличием у пациентов выраженных отеков и недостаточности кровообращения.

В этом рационе основным источником белка является яичный белок. Исключаются содержащие большое количество кислотных радикалов и усугубляющие ацидоз продукты - хлеб, мясо и рыба. Показаны овощи, фрукты, сахар, варенье, мармелад, мед, растительное масло и в меньшей степени животные жиры. Рекомендуют употреблять фрукты и овощи с небольшим содержанием азота: тыкву, томаты, морковь, салат, перец, яблоки, груши, сливы, апельсины. Полезны изделия из муки (хлеб, сухари, макароны и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств пищи можно использовать специи: укроп, лавровый лист, корица, гвоздика, душистый перец, тмин, петрушка, ванилин. Противопоказаны раздражающие почки продукты: хрен, чеснок, редька, горчица.

Вариант однодневного меню диеты типа Джиордано-Джиованетти (в модификации А. Ф. Долгодворова и В. Н. Петрова):

? 1-й завтрак: картофель отварной 200 г, яйцо 1 шт., чай с сахаром, варенье (мед) 50 г.

? 2-й завтрак: сметана 100 г, чай с сахаром.

? Обед: суп рисовый 300 г (масло сливочное 5 г, сметана 20 г, картофель 100 г, морковь 20 г, рис 30 г, лук репчатый 5 г, томатный сок 5 г), рагу овощное 200 г (масло сливочное 10 г, морковь 70 г, свекла 100 г, брюква 100 г), кисель из свежих яблок 200 г.

? Ужин: каша рисовая 200 г (рис 50 г, сахар 5 г, молоко 100 г, масло сливочное 5 г), чай с сахаром, варенье (мед) 50 г.

? Ежедневно утром больной получает сухой паек: 70 г сливочного масла, 100 г сахара, 1 г чаю и 1 яйцо.

При построении лечебного питания больных следует придерживаться дифференцированного подхода к ограничению белка с учетом степени нарушения клубочковой фильтрации. При снижении фильтрации до 0,50 мл/с разрешается употребление с пищей до 40 г белка (0,5 г на 1 кг массы). Не менее 30 г из них должны иметь животное происхождение (яичный белок, творог, вываренное мясо). Значительная протеинурия должна компенсироваться за счет дополнительного включения в рацион одного куриного яйца на каждые 6 г выделенного с мочой белка. В диете пациентов с показателями клубочковой фильтрации около 0,25 мл/с содержание белка уменьшается до 20 г в сутки (0,25-0,3 г на 1 кг массы). Весь белок должен быть животного происхождения.

В терминальной стадии при использовании гемодиализа («искусственная почка») назначается диета № 7г. Это высококалорийный (3030 ккал) рацион, включающий 60 г белка (3/4 животного происхождения), 100 г жира, и 450 г углеводов. Потребность в введении жидкости составляет: 0,3-0,5 л + количество суточной мочи. Пищу готовят без соли.

Кулинарная обработка, режим питания, набор рекомендуемых и исключаемых продуктов, ассортимент блюд идентичны диете № 7а.