АППЕНДИЦИТ

Аппендицит — первичное воспаление червеобразного отростка слепой кишки со своеобразным клиническим синдромом. Поэтому не всякое воспаление червеобразного отростка в клинико-анатомическом плане следует рассматривать как аппендицит (например, при распространении воспалительного процесса со стороны рядом расположенных органов, при его туберкулезном поражении и др.).

Различают две клинико-анатомические формы аппендицита: острую и хроническую.

Острый аппендицит является наиболее часто причиной неотложныхопераций вхирургии. Он встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто — у подростков.

Чаще всего причинами острого аппендицита являются обструкция просвета аппендикса фекалитом или увеличенной подслизистой оболочки в результа- телимфоидной гиперплазии,атакже при перегибеап- пендикса. При этом в дистальном отрезке происходит усиленное размножение микроорганизмов,таких как Escherichia coli, Streptococcusfaecalis и анаэробных бактерий. Эти бактерии затем проникают в слизистую и другие оболочки аппендикса, вызывая острое воспаление.

Морфологические изменения. Принято различать следующие основные морфологические формы острого аппендицита:

293

— простой;

— поверхностный;

— деструктивный (который в свою очередь делят на флегмонозный, апостематозный, флег- монозно-язвенный,гангренозный).

Bce эти формы, в сущности,являются морфологическим отражением фаз острого воспалительного процесса в аппендиксе, которое, в конечном счете, завершается некрозом. Длительность этого процесса 2-4дня.

Для острого простого аппендицита характерно наличие стаза в капиллярах и венулах, отек, кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов, лейкодиапедез чаще всего в дистальном отделе аппендикса. Внешне аппендиксвыглядитнормальным, однако,диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.

Острый поверхностный аппендицитхарактери- зуется наличием в дистальном отделе фокуса экссудативного гнойного воспаления в слизистой оболочке, обозначаемого как первичный аффект.

Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, могут быть обратимыми. Однако, как правило, они прогрессируют, и развивается деструктивный аппендицит.

K концу первых сутоклейкоцитарный инфильтрат (преобладают нейтрофилы) распространяется на всю толщу стенки отростка (флегмонозный аппендицит). Макроскопически воспаленный аппендикс выглядит отечным и красным, его поверхность часто покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. Иногда на этом фоне выявляются мелкие множественные гнойники, в таком случае такой аппендицит обозначают как аппостема- тозный. Острое воспаление слизистой оболочки приводит к образованию язв и воспалению мышечного слоя — этофлегмонозно-язвенныйаппендицит.Завершают- ся гнойно-деструктивные изменения развитием гангренозного аппендицита. Отросток при этой формеутол- щен, стенка его серо-грязного цвета, бесструктурная со зловонным запахом, из просвета выделяется гной. Микроскопически имеют место обширные очаги некроза с колониями микробов, кровоизлияния,тромбы в сосудах. Слизистая оболочка практически на всем протяжении десквамирована.

Осложнения. Местное распространение воспалительного процесса может привести к вовлечению пе- риаппендикулярныхтканей, что проявляется развитием «аппендикулярного инфильтрата» или абсцесса. B результате перфорации может развиться перитонит. Могуттакже образоваться отдаленные абсцессы (например, в прямокишечно-пузырном и поддиафрагмальном пространствах). Очень редко наблюдается распространение воспаления по венам, что приводит к развитию тромбофлебита портальной вены с формированием множественных пилефлебитическихабсцессов печени.

Хронический алпендицитхарактеризуется наличием склеротических и атрофических процессов, на фоне которых могутбыть выявлены признаки воспали- тельно-деструктивныхизменений. Возникаютспайки с окружающими тканями. При рубцовой облитерации проксимального отдела в просвете червеобразного отростка может накапливаться серозная жидкость и образуется киста - водянка отростка. Если содержимое кисты представленослизьюдакое осложнение обозначают как мукоцеле. При разрыве такой кисты и попадании содержимого в брюшную полость возможна имплантация клеток на брюшине и развитии образований, напоминающих опухоль — псевдомиксома брюшины.