Аппендицит острый.

Составляет 75-80% всех острых («хирургических») заболева­ний органов брюшной полости (иными словами, знание этой весь­ма опасной болезни обеспечивает успех оказания первой меди­цинской помощи в 75-80% случаев острых болезней органов брюшной полости).

Аппендицит наиболее часто отмечается в возрасте 15-19 лет, в 4 раза реже - в 60-69 лет, почти в 10 раз реже в 1-4 года. Характер­ны большое число форм, непостоянство клинических проявлений.

Диагностика нередко затруднена; основывается на комплек­сном анализе клинической симптоматики. Особенно сложна ди­агностика у детей до 1 года. Возможны также редкие варианты положения червеобразного отростка - ретроцекальное, средин­ное, тазовое, очень редко левостороннее.

Приступ аппендицита часто возникает ночью. При жалобах на боли в животе необходимо во всех случаях исключить возможность острого аппендицита.

Симптомы. Варианты, особенности начальных проявлений острого аппендицита.

Классические признаки аппендицита, в том числе напряжение брюшных мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга и др., свидетель­ство не начала заболевания, а распространения воспалительных про­цессов уже на брюшину правой подвздошной области.

Заболевание чаще начинается с неотчетливых проявлений, не позволяющих уверенно судить об остром аппендиците, но дол­женствующих быть настораживающим фактором - для наблюде­ния, контроля и принятия срочных мер в дальнейшем. К этим при­знакам относятся:

- тошнота (наиболее частый симптом, отмечающийся почти в 50% случаев как первоначальная реакция), рвота (не­сколько раз);

- чувство переполнения желудка, как бы вздутия живота, ощущение тяжести в животе, нередко тупое ощущение как бы «подкатывания» в надчревной области;

- тупая нерезкая боль в околопупочной области с периоди­ческим как бы перемещением ее в надчревную область. Эти формы начального периода отмечаются чаще у детей, под­ ростков, молодых.

- В дальнейшем возможен обильный оформленный стул (1-2 раза), не приводящий к облегчению, затем может по­явиться понос;

- тупые нерезкие боли в надчревной или околопупочной области - периодические, иногда распространенные;

- нерезкие неотчетливые боли по всему животу.

При пальпации в отмеченных случаях живот мягкий, уме­ренно чувствительный в надчревной (или околопупочной) области - без каких-либо нарушений в правой подвздошной области, кроме нередкой неотчетливой чувствительности (или болезненности) при более глубокой пальпации. В последую­щем боли перемещаются в правую подвздошную область, появ­ляется симптом Щеткина-Блюмберга разной степени выражен­ности и пр.

Другими вариантами начального периода являются:

- локализация болей в околопупочной или в надчревной областях (отмечается почти в 70% деструктивных форм), тошнота, рвота (чаще однократная); затем боли переме­щаются в правую подвздошную область;

- бурное, резкое начало, тяжелая интоксикация;

- вялость, слабость, тошнота, головная боль, симптомы ин­токсикации.

Последние две формы начального периода отмечаются в ос­новном у детей при токсическом аппендиците. Указанные вари­анты начального периода наиболее часты для тяжелого деструк­тивного аппендицита.