Центральная сенситизация и клинический фенотип боли

Какие клинические характеристики боли возникают вследствие развития ЦС? Экспериментальные исследования показывают, что если пациент имеет динамическую тактильную аллодинию, вторичную точечную, вызванную давлением гипералгезию, временную суммацию и сенсорное последействие, вполне вероятно, что имеет место ЦС.

Чтобы оценить, как ЦС может быть представлена у пациентов, мы должны детализировать фенотипы различных когорт пациентов с болью, чтобы наиболее точно охарактеризовать все изменения чувствительности и отобразить, где и когда они возникают. B идеале это должно быть объединено с объективными показателями, такими как, данные MPT, ЭНМГ и др.

Практическое значение диагностических критериев для определения ЦС заключается в том, что это дает не только представление о патофизиологических механизмах, ответственных за возникновение боли, но и в большей степени позволяет определить потенциальную стратегию лечения. Если боль конкретного пациента является ноци- цептивной, при которой главным механизмом является активация болевых рецепторов вследствие воспаления, тогда оптимальными для терапии будут НПВП. Однако если у пациента присутствуют аллодиния и вторичная гипералгезия, обусловленные ЦС в результате изменений в синаптической активности в спинном мозге, тогда лучше использовать лекарственные средства, целенаправленно действующие на ЦС. Такими свойствами обладают такие препараты, как прегабалин, габапентин, трициклические антидепрессанты (aмитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина Сдулоксетин, велафаксин, милнаципран). Такой подход в выборе фармакологических препаратов получші название «механизм-обоснованная терапия боли».