4.4. Оценка состояния правых отделов сердца и уровня ДЛА у больных с различными фенотипами ХОБЛ

Для оценки вероятности развития признаков хронического легочного сердца всем больным проведено эхокардиографическое обследование. Его результаты в рамках предложенных фенотипов представлены в Таблице 15.

Таблица 15

Дескриптивная статистика эхокардиографических показателей у больных в зависимости от фенотипа

Проведен расчет критерия Манна-Уитни для определения достоверности различий в оценке сердца у пациентов из выделенных фенотипов. Кроме числовых показателей приведенных в таблицах, были проанализированы признаки: недостаточность трикуспидального клапана (ТК), гипертрофия и дилатация правого желудочка (ПЖ).

Таблица 16

Достоверность различий эхокардиографических показателей у больных с исследуемыми фенотипами групп U-критерием Манна-Уитни

Обнаружено, что уровень давления в 3 фенотипе достоверно превышал уровень давления в 1 фенотипе (Диаграмма 3).

Как видно из диаграммы, наибольший уровень среднего значения давления в легочной артерии, первого признака формирования хронического легочного сердца, наблюдался у пациентов со смешанным фенотипом.

Диаграмма 3

Диаграмма размаха давления в легочной артерии у пациентов в зависимости

от фенотипа

Выявлены достоверные различия в толщине стенки правого желудочка в систолу между фенотипами 1 и 2, 1 и 3 и 1 и 4. Наибольшая толщина стенки правого желудочка наблюдалась у пациентов со смешанным фенотипом. Показана большая частота развития недостаточности трикуспидального клапана и дилатации правого желудочка у пациентов со смешанным фенотипом по сравнению с эмфизематозным. Более часто у пациентов с эмфизематозным фенотипом по сравнению с 4 фенотипом также развивалась дилатация правого желудочка. Кроме этого были выявлены различия в показателях левых камер сердца: толщине межжелудочковой перегородки между пациентами из 2 и 3 фенотипов и 2 и 4 фенотипов, различия между 2 и 4 фенотипами по конечно - диастолическому размеру, конечно-систолическому размеру, конечно­диастолическому объему и индексу массы миокарда.

Таким образом, при анализе данных эхокардиографии были выявлены достоверные различия в толщине межжелудочковой перегородки между пациентами из 2 и 3 фенотипов и 2 и 4 фенотипов, различия между 2 и 4

фенотипами по конечно-диастолическому размеру, конечно-систолическому размеру, конечно-диастолическому объему и индексу массы миокарда. Учитывая то, что оценка тяжести ИБС у больных из разных фенотипов не проводилась, т. е. тяжесть ИБС могла быть обусловлена различными факторами, независимо от состояния респираторной системы, принято решение ограничиться оценкой правых камер сердца и давления в легочной артерии, так как на их состояние наличие легочных заболеваний влияет в большей степени.

При оценке правых отделов сердца и ДЛА выявлено, что наибольшее значение давления в легочной артерии наблюдалось у пациентов из смешанного фенотипа, причем его уровень превышал пороговое значение для определения легочной гипертензии (30 мм рт. ст.). Уровень давления в 3 фенотипе достоверно превышал уровень давления в 1 фенотипе, т. е. сочетанное развитие эмфиземы и поражения бронхиальной стенки ускоряет развитие легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Также выявлены достоверные различия в толщине стенки правого желудочка в систолу между фенотипами 1 и 2, 1 и 3 и 1 и 4. Наибольшая толщина стенки правого желудочка наблюдалась у пациентов из смешанного фенотипа, причем толщина правого желудочка в диастолу также отличалась у больных из данного фенотипа по сравнению с 4 фенотипом.

Анализ данных эхокардиографии показал, что вероятность развития легочной гипертензии и хронического легочного сердца выше у больных из смешанного фенотипа, т. е. у тех пациентов, у которых по данным КТ установлены и эмфизема, и поражение бронхиальной стенки. Таким больным целесообразен более детальный мониторинг легочной гипертензии и состояния правых отделов сердца с помощью эхокардиографии для своевременного назначения терапии.