Клиническая картина центрального рака

Совокупность симптомов патогенетически обусловлена нали­чием опухолевидного образования и обтурацией просвета бронха. Новообразование, поражая бронх, вызывает мучительный над­садный кашель, а распадаясь, обусловливает кровохарканье.

Эндобронхиальный рак растет в просвет бронха в виде узла (см. рис. 3). Для него характерны кашель, примесь крови в мокроте, боль в груди, одышка, повышение температуры. Симп­томы появляются рано, обусловлены нарушением бронхиальной проходимости. Первым признаком обычно является усиление или появление кашля, который становится мучительным и надсад­ным. Кашель чаще сухой, реже с необильной слизистой или слизисто-гнойной мокротой. В этот период больной редко обра­щается к врачу, объясняя кашель бронхитом курильщика и не придавая значения изменению его характера. В дальнейшем по мере сужения просвета бронха затрудняется дренирование дистальных отделов легкого. Это приводит к задержке инфици­рованной мокроты и появлению обтурационного пневмонита. Последний легко возникает при закупорке бронха вязкой мокротой или в результате отека слизистой, наступающего под влиянием переохлаждения. Пневмонит протекает с повышением температуры до субфебрильных цифр, усилением кашля, недо­моганием, повышенной утомляемостью. Такое состояние продол­жается до тех пор, пока под влиянием противовоспалительного лечения или тепловых процедур не удается ликвидировать отек слизистой, восстановить проходимость бронха и ликвидировать острый воспалительный процесс. Нередко на это уходит всего 3—4 дня.

Рис. 3. Формы роста рака легкого.

I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная развет­вленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опу­холь, VI — пневмониеподобная.

Период мнимого благополучия может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, затем вновь развивается картина острого воспалительного заболевания верхних дыха­тельных путей. Такое «волнообразное» течение патогенетически легко объяснимо, тем не менее, заболевание часто расценивают как обострение хронической пневмонии или принимают за тубер­кулез. В дальнейшем возникает стойкая закупорка бронха с ателектазом, пневмонитом и длительной лихорадкой. При этом к описанным симптомам присоединяется боль в грудной клетке и одышка, степень которой зависит от размеров выключенного из акта дыхания участка легкого.

Перибронхиальный узловой рак характеризуется преимущест­венным ростом вне просвета бронха в окружающую легочную ткань. Опухоль сдавливает бронх и сужает его просвет постепен­но, нарушение проходимости бронха и ателектаз возникают поздно. Довольно постоянным симптомом является покашлива­ние или сухой кашель. Появляется чувство «неудобства», а иногда — боль в грудной клетке; возможна нарастающая сла­бость, похудание, снижение работоспособности. С течением времени опухоль обтурирует просвет бронха, и клиническая картина становится столь же яркой, как при эндобронхиальной раке.

Перибронхиальный разветвленный рак растет вдоль бронхов, охватывая их в виде муфты. Он редко и поздно приводит к обтурации бронха и ателектазу, характеризуется скудностью клинических проявлений. Из симптомов может наблюдаться стойкий кашель, боль, усиливающаяся при кашле, одышка, похудание, слабость, ухудшение самочувствия.