ПОВЫШЕНИЕ МОТИВАЦИИ K ПЕРЕМЕНАМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

Ксожалению, несмотря на постоянно проводящиеся исследования, подтверждающие относительную эффективность современного лечения хронической боли, у многих пациентов не наступает улучшения или отмечаются рецидивы (Turk, 1990; Turk & Rudy, 1991).

Ha основании допущения, что мотивация является важным компонентом изменения поведения пациента, Уильям Миллер (William Miller) с коллегами (Miller, 1983; Miller & Rollnick, 1991; Miller, Zweben, DiClemente & Rychtarik, 1992; Rollnick & Miller, 1995) на протяжении нескольких лет разрабатывали подход, суть которого состоит во взаимодействии врача и пациента.

Подход сфокусирован на повышении мотивации больного к переменам и называется мотивационным интервьюированием. Изначально он был разработан для лечения алкоголиков, чтобы помочь им употреблять меньше спиртного или вообще воздерживаться OT его употребления (Bien, Miller & Boroughs, 1993; Brown & Miller, 1993; Miller, Benefield & Tongigan, 1993). Однако затем мотивационное интервьюирование стали использовать и для того, чтобы помогать людям избавляться от ряда других поведенческих проблем - например, от курения, героиновой зависимости, склонности к педофилии и поведения, связанного с риском ВИЧ-инфицирования (Miller, 1996).

Цель этой главы заключается в рассмотрении применения основных принципов и методов мотивационного интервьюирования в работе практикующих клиницистов, а также в изучении того, как можно использовать этот подход для облегчения изменения поведения путем воздействия на долгосрочную адаптацию к болевым синдромам.

Мотивационное интервьюирование предполагает, что у людей в основном есть навыки, необходимые для перехода к адаптационному поведению. Что касается реагирования на боль, то почти все, кто столкнулся с этой проблемой, знают, как себя вести, например, как ходить, как расслабляться или принимать анальгетики в зависимости от выраженности боли. Следовательно, выбор модели поведения в пользу неадекватной реакции на боль нельзя объяснить недостатком навыков или знаний. У некоторых людей может отсутствовать мотивация к освоению стратегий психофизиологической адаптации. Стратегии мотивационного интервьюирования применительно к проблемам хронической боли прежде всего были разработаны с целью преодоления этой мотивационной проблемы. При мотивационном интервьюировании задача клинициста состоит в создании обстановки, которая повысит вероятность того, что пациент адаптируется к боли, т.е. необходимо создать условия, которые повысят его мотивацию.