Опросники

Одним из первых инструментов, предназначенных для систематической оценки стратегий совладания с болью, явился опросник CSQ (Coping strategies questionnaire,) который измеряет то, насколько часто индивиды используют разнообразные когнитивные и поведенческие копинг-стратегии в ситуациях переживания боли.

• привлечение внимания;

• непринятие боли;

• выработка установок относительно преодоления боли;

• игнорирование боли;

• надежда и молитва;

• катастрофизация.

Поведенческой стратегией преодоления является повышение активности. Кроме того, анкета позволяет определить еще два параметра, которые отражают степень контроля над болью и способность снижать интенсивность боли. Опыт использования CSQ с пациентами, страдающими хронической болью, свидетельствует о том, что копинг-стратегии могут надежно оцениваться и служить предикторами страдания, психосоциальной адаптации и функциональной способности. Пациенты с хронической болью, получающие высокие показатели по шкалам драматизации и воспринимаемой неспособности к контролю и ослаблению боли, имеют более высокие уровни депрессии и тревоги, а также демонстрируют ухудшение общего физического состояния. Пациенты с хронической болью, которые выбирают более активный подход к управлению болевыми ощущениями, т.е. используют разнообразные когнитивные и поведенческие стратегии, имеютлучшие показатели функциональной адаптации. Они сохраняют большую активность в трудовой и социальной деятельности.

Для оценки катастрофизации используют шкалу PCS. Анкета PCS включает 13 пунктов и дает возможность оценить три компонента катастрофизации: постоянное размышление («я не могу не думать о том, как сильна моя боль»); преувеличение («мне кажется, что может случиться что-то страшное») и безнадежность («нет ничего, что уменьшило бы мою боль»).

Указанные методы оценки стратегий преодоления используются в основном за рубежом. B нашей стране для исследования базисных копинг-стратегий чаще используют методику Amirkhan «Индикатор копинг-стратегий», адаптированную для проведения исследований на русском языке H. А. СиротоцД1994) и В. M. Ялтонским (1995) (см. приложение к этой главе). «ИнДикатор копинг-стратегий» является одним из наиболее удачных инструментов исследования базисных стратегий поведения человека. Идея этого опросника заключается в том, что все поведенческие стратегии, которые формируются у человека в процессе жизни, можно подразделить на три большие группы:

1. Стратегия разрешения проблем - это активная поведенческая стратегия, при которой человек старается использовать все имеющиеся у него личностные ресурсы для поиска возможных способов эффективного разрешения проблемы.

2. Стратегия поиска социальной поддержки - это активная поведенческая стратегия, при которой человекдляэффективного разрешения проблемы обращается за помощью и поддержкой к окружающей его среде: семье, друзьям, значимым другим.

3. Стратегия избегания - это поведенческая стратегия, при которой человек старается избежать контакта с окружающей его действительностью, уйти от решения проблем.

Человек может использовать пассивные способы избегания, например, уход в болезнь или употребление алкоголя, наркотиков, может совсем «уйти от решения проблем», использовав активный способ избегания - суицид. Стратегия избегания - одна из ведущих поведенческих стратегий при формировании дезадаптивного, псевдосовла- дающего поведения.

дистресса человеком, который находится на более низком уровне развития. Использование этой стратегии обусловлено недостаточностью развития личностно-средовых копинг-ресурсов и навыков активного разрешения проблем. Однако она может носить адекватный либо неадекватный характер в зависимости от конкретной стрессовой ситуации, возраста и состояния ресурсной системы личности.

Наиболее эффективным является использование всех трех поведенческих стратегий в зависимости от ситуации. B некоторых случаях человек может самостоятельно справиться с возникшими трудностями, в других ему требуется поддержка окружающих, втретьих он просто может избежать столкновения с проблемной ситуацией, заранее подумав о ее негативных последствиях.

B этой главе мы хотели обратить внимание на существенную роль стратегий преодоления боли в процессе адаптации и лечения больных с хронической болью. Недооценка этого фактора может привести к безуспешности терапии. Ha наш взгляд, тщательное изучение и оценка копинг-стратегий позволит врачам избежать ошибок в лечении и достичь лучших результатов терапии.

ПРИЛОЖЕНИЕ к главе роль копинг-стратегий