НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Непроходимость кишечника является следствием наруш ения пассажа кишечного содержимого, вследствие механического препя т- ствия или в результате функциональных наруш ений. В зависимости от причин различают механическую (опухолевый или рубцов ый стеноз кишки, сдавление извне и т.д.) и динамическую (нарушения и н- нервации, паралич, осложнения медикаментозной терапии и т.д.) кишечную непроходимость; высокую (препятствие на уровне тонкой кишки) и низкую (поражение толстой кишки).
Основные симптомы кишечной непроходимости: длительная задержка стула (в ряде сл у- чаев при этом может быть диарея), вздутие кишечника при отсутс т- вии отхождения газов, боли в животе (приступообразные, спастич е- ского характера), бурная перистальтика (в поздних стадиях - атония кишечника), тошнота и рвота (в поздних стадиях, при высокой н е- проходимости - рвота застойным содержимым желудка, при низкой- тонкокишечным содержимым с кал овым запахом).
По степени выраженности непроходимость может быть компе н- сированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной (хронической) непроходим ости клинические проявления выражены умеренно, з адержка стула и вздутие живота возникают периодически на протяжении длительного времени. При динамической непроходимости симптоматическая те рапия (спазмолитики, клизмы, слабительные) и назначение препаратов усилива ю- щих моторику желудочно-кишечного тракта (координакс, пери- стил, убретид, галантамин, метоклопрамид, реглан, церукал) дают эффект. Развитие декомпенсации означает, что нарушения па с- сажа кишечного содержимого приобретают необратимый характер, чаще вследствие механической непроходимости, реже - на фоне прогрессирующей атонии кишечника. Выраженность клинической ка р- тины нарастает: появляются тошнота и рвота, увеличивается мете о- ризм, развивается интоксикация. В подобных случаях назначается интенсивная инфузионная терапия и в срочном порядке (в течение 2
- 3 часов) принимается решение о необходимости экстренного х и- рургического вмешательства.
Это очень важное решение принимае т- ся коллегиально, при обязательном участии хирурга, с учетом сл е- дующих моментов: отказ от экстренной операции приведет к разв и- тию фатальных осложнений; может ли предпринимаемая операция реально продлить жизнь больного, не усугубляя его страданий; риск оперативного вмешательства должен быть значительно меньше риска развития тяжелых осложнений; больной и его родственники по л- ностью информированы о возможном риске и их выбор явл яется осознанным.Может возникнуть ситуация, когда тяжесть общего состояния пациента делает любое хирургическое вмешательство крайне опасным и бесперспективным в плане продления жизни (больной все равно погибнет в ближайшее вр емя вследствие прогрессирования болезни). В подобных случаях, с согласия родственников и больн ого, принимается обоснованное решение об отказе от операции, с ук а- занием противопоказаний к ней. При отказе от операции, (что дол ж- но быть задокументировано), необходимо назначение симптомат и- ческой терапии в полном объеме с целью максимально возможного избавления больного от страд аний.
Еще по теме НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА:
- Непроходимость кишечника
- Мекониевая непроходимость кишечника.
- Мекониевая непроходимость кишечника.
- 5). Острая кишечная непроходимость.
- 7.2.7.3. Непроходимость толстой кишки
- Лучевая диагностика хронической дуоденальной непроходимости
- Рак толстой кишки, осложненный кишечной непроходимостью
- 3.7. Диагностический алгоритм механической хронической дуоденальной непроходимости
- Признаки обструкции тонкого кишечника:
- Признаки обструкции тонкого кишечника:
- Глава 4. Лечение механической хронической дуоденальной непроходимости
- Лечебная видеолапароскопия при механической хронической дуоденальной непроходимости
- Клиническая диагностика хронической дуоденальной непроходимости
- 3.3 Диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости с применением эндоскопической техники.
- Глава 1. Современное представление о диагностике и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости (обзор литературы)