Мигрень и головная боль напряжения

Выполнено более 50 клинических исследований (7500 пациентов), из них 28 рандомизированных, двойных слепых, плацебоконт- ролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность БТА при различных формах головной боли напряжения и мигрени.

1) «фиксированных точек»;

2) «следуя за болью», когда выбор точек для инъекций зависит от локализации боли или мышечного напряжения.

Иногда используют комбинацию методик. Выбор методики зависит от жалоб пациента и данных врачебного осмотра. Методика «фиксированных точек» чаще применяется при мигрени, а методика «следуя за болью» - при головной боли напряжения и хронической мигрени. Оба подхода используют при смешанной головной боли. Препараты БТА разводят стерильным физиологическим раствором по стандартной методике. Его вводят шприцем с иглой диаметром 0,3 см. Для инъекций в область лица, головы и шеи лучше пользоваться шприцами с несъемными иглами. Общая доза БТА всегда определяется индивидуально и зависит от типа головной боли, тяжести симптомов, размеров тела, размеров областей инъекций (область головы или головы и шеи). Суммарная доза на одну процедуру для одного пациента варьирует от 1/3 до 2 флаконов препарата.

Цервикогенная головная боль

Это одна из самых частых форм вторичной головной боли. Инъекции производят в m. Splenius capitis, m. Semispinalis capitis, m. Levator scapulae, m. Trapezius с одной либо двух сторон в триггерные точки. Из побочных эффектов не исключено нарушение разгибания шеи при чрезмерном ослаблении затылочной группы мышц.

Головная боль при краниоцервикальных формах фокальных дистоний

БТА безопасен и высокоэффективен в коррекции ГБ, связанной с краниоцервикальной дистонией, когда препарат вводят в дозах и по схемам, определяемым основным диагнозом - конкретной формой фокальной дистонии краниоцервикальной области.

Невралгии: тригеминальная, постгерпетическая, затьточного нерва

У пациентов с резистентными к фармакологическому лечению различными видами невралгий показан положительный эффект от лечения БТА. При тригеминальной невралгии препарат вводили в больших дозах на стороне боли в область челюстной дуги (zygomatic arch); при постгерпетической невралгии - в зоне боли; при невралгии затылочного нерва - по методике аналгезирующих блокад. Дополнительное введение в традиционную лекарственную схему лечения инъекций БТА позволяет добиться положительной динамики и снизить тяжесть болевого синдрома.

Миофасциальные болевые синдромы (МФБС)

При лечении МФБС инъекции производят в триггерные точки, определяемые путем пальпации, по анатомическим ориентирам, иногда с применением инструментального контроля (ЭМГ, УЗИ, КТ), что особенно важно для регионов со сложной анатомией (предплечье), при глубоком расположении мышц (грушевидная, подвздошнопоясничная), при риске развития побочных эффектов (близость K гортани, магистральным сосудам).

Миогенная болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Пациентам, страдающим лицевой болью вследствие МФБС, БТА вводят в височные, жевательные, крыловидные мышцы, а также в мимические. Как правило, инъекции двусторонние, большую дозу вводят на стороне боли, однако дозировки необходимо рассчитывать с осторожностью, поскольку чрезмерное асимметричное ослабление жевательной мускулатуры может усугубить суставную дисфункцию и окклюзионные нарушения.

Синдром плече-лопаточной периартропатии

При нем в патологический процесс вовлечены m. Supraspinatus, m. Deltoideus, m. Subscapularis, m. Teres major. Инъекции БТА проводят в 2-5 наиболее заинтересованных TT, возможно одновременное введение до 5 мл местного анестетика. При вовлечении подлопаточной мышцы с ограничением отведения плеча, инъекции производят в 2-3 триггерные точки.

«Теннисный локоть»

Этим термином обозначают поражение мышц - разгибателей предплечья или латеральный эпикондилит, возникающие вследствие хронической травматизации при занятиях спортом.

Люмбалгия

При мышечно-тонических болевых синдромах в поясничной области БТА вводят в грушевидную, подвздошно-поясничную, квадратную мышцу поясницы. Рекомендуется выполнять инъекции БТА B большом разведении (обычно в 4 мл физиологического раствора) и одновременно вводить до 8 мл анестетика [6].

Тризм, бруксизм

При длительном сокращении мышц челюстей может развиться миофасциальная боль в жевательных мышцах и мышцах дна полости рта, стирание и разрушение зубов, дегенеративно-дистрофические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, ограничение открывания рта. Для лечения БТА вводят билатерально в три мышцы: m. Temporalis, Masseter, Pterygoideus lateralis.

Хроническая тазовая боль

Описан положительный эффект при использовании инъекций БТА у женщин со спазмом мышц тазового дна и хронической тазовой неменструальной болью, резистентной к традиционной консервативной терапии.

B целом для лечения болевых синдромов инъекции БТА следует рассматривать в составе комплексной терапии, что позволяет расширить возможности традиционных лекарственных и нелекарственных методик. Результаты контролируемых клинических исследований и собственный опыт авторов показывает, что лечение БТА хорошо переносится пациентами, имея минимальные побочные эффекты. Инъекции БТА должен проводить квалифицированный врач, имеющий специальную подготовку и разрешение от фирмы-производителя. Инъекции можно проводить амбулаторно в условиях процедурного кабинета.

Использование БТА в лечении боли безусловно заслуживает внимания как один из эффективных и безопасных методов лечения.

Список литературы

1. Артеменко A.P., Орлова O.P., Мингазова Л.Р., Куренков А.Л., Сойхер М.Г. Токсин ботулизма типа A в лечении болевых синдромов, РМЖ, СПециальный выпуск, 25 января, 2008,40-44.

2. Артеменко A.P., Орлова O.P Ботокс (токсин ботулизма типа А) в профилактическом лечении мигрени.

5. Артеменко A.P., Орлова O.P. Ботулинотерапия - новый подход к профилактическому лечению первичных головных болей. Практическая неврология (приложение к журналу неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова). - 2007. - Выпуск 2. - С. 45-49.

4. Орлова O.P, Яхно H.H. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике. - M.: Каталог, 2001. - 201 с.

5. Abbott J.A., Jarvis S.K., Lyons S.D., Thomson A., VancaiUe T.G. Botulinum toxin type A for chronic pain and pelvic floor spasm in women: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2006; 108(4): 915-923.

6. Aoki K.R. Evidence for antinociceptive activity of botulinum toxin type A in pain management. Headache 2003; 43 (Suppl 1): S9-15.

7. Arezzo J.C. Possible mechanisms for the effects of botulinum toxin on pain. Clin.J. Pain 2002; 18:125-132.

8. Blumenfeld A.M, Binder W., Silberstein S.D., Blitzer A. Procedures for administering botulinum toxin type A for migraine and tension-type headache. Headache 2003; 43(8): 884-891.

9. De Andres J., Cerda-Olmedo G.,Valia J.C., Monsalve V., Lopez-Alarcon, Minguez A. Use of botulinum toxin in the treatment of chronic myofascial pain. Clin. J. Pain. 2003; 19(4): 269-275.

10. Dodick D.W., Mauskop A., Elkind A.H., DeGryse R.,Brin M.F., Silberstein S.D. Botulinum toxin type a for the prophylaxis of chronic daily headache: subgroup analysis of patients not receiving other prophylactic medications: a randomized double-blind, placebo-controlled study. Headache 2005; 45(4): 315-324.

11. Freitag F.G. Botulinum toxin type A in chronic migraine. Expert Rev. Neurother. 2007; 7(5):463-770.

12. Gobel H. Botulinum toxin in migraine prophylaxis. J. Neurol. 2004; 251(Suppl. 1): 8-11.

13. Gobel H., Heinze A., Heinze-Kuhn K., Austermann K. Botulinum toxin A in the treatment of headache syndromes and pericranial pain syndromes. Pain 2001; 91; 195-199.

14. Gobel H., Heinze A., Reichel G., Hefter H., Benecke R.

15. Jakubowski M., McAllister PJ., Bajwa Z.H., Ward T.N., Smith P₁ Burstein R. Exploding vs. imploding headache in migraine prophylaxis with Botulinum Toxin A. Pain 2006; 125(3):286-295.

16. Kapural L₁ Stillman M., Kapural M., McIntyre R, Guirgius M., Mekhail N. Botulinum toxin occipital nerve block for the treatment of severe occipital neuralgia: a case series. Pain Pract. 2007; 7(4): 337-340.

17. Liu H.T.,Tsai S.K., Kao M.C., Hu J.S. Botulinum toxin A relieved neuropathic pain in a case of post-herpetic neuralgia. Pain Med. 2006; 7(1): 89-91.

18. Mahowald M.L, Singh J.A., Dykstra D. Long term effects of intra-articular botulinum toxinAfor refractoryjoint pain. Neurotox. Res. 2006; 9(2-3): 179-188.

19. Martelletti P., van Suijlekom H. Cervicogenic headache: practical approaches to therapy. CNS Drugs 2004; 18(12): 793-805.

20. Mathew N.T., Kailasam J., Meadors L Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Nummular Headache: Four Case Studies. Headache 2007; [Epub ahead of print].

21. Ondo W.G., Gollomp S., Galvez-Jimenez N. A pilot study of botulinum toxin A for headache in cervical dystonia. Headache 2005; 45(8): 1073-1077.

22. Rozen D., Sharma J. Treatment of tension-type headache with botox: a review of the literature. Mt. Sinai J. Med. 2006; 73(1): 493-498.

23. Schulte-Mattler WJ., Krack P. Treatment of chronic tension-type headache with botulinum toxin A: a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter study. Pain 2005; 109(1-2): 110-114.

24. Schulte-Mattler WJ., Wieser T., Zierz S. Treatment of tension-type headache with botulinum toxin: a pilot study. Eur.J. Med. Res. 1999; 4(5): 183-186.

25. Silberstein S.D.,Stark S.R.,Lucas S.M.,Christie S.N., Degryse R.E.,Turkel C.C. Botulinum toxin type A for the prophylactic treatment of chronic daily headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Mayo Clin. Proc. 2005; 80(9): 1126-1137.

26. Song P.C.,SchwartzJ., Blitzer A. The emerging role of botulinum toxin in the treatment oftemporomandibular disorders. Oral Dis. 2007; 13(3): 253-260.

27. Sostak P., Krause P., Forderreuther S., Reinisch V., Straube A. Botulinum toxin type-A therapy in cluster headache: an open study.J. Headache Pain 2007; 8(4): 236-241.

28. Turk U., Ilhan S., Alp R., Sur H. Botulinum toxin and intractable trigeminal neuralgia. Clin. Neuropharmacol. 2005; 28(4): 161-162.

29. Wong S.M., Hui A.C., Tong P.Y., Poon D.W., Yu E., Wong L.K. Treatment of lateral epicondylitis with botulinum toxin: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.Ann. Intern. Med. 2005; 143(li)

8.10.