ТРЕВОГА,СТРАХ И БОЛЬ Тревога и боль
Bo многих исследованиях отмечена высокая распространенность тревожных расстройств у пациентов с хронической болью. K тревожным расстройствам относятся следующие: паническое расстройство, агорафобия, специфическая фобия, социофобия, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.
Хотя в научной литературе, посвященной хронической боли, существуют некоторые противоречия в отношении специфических тревожных расстройств, паническое тревожное расстройство и генерализованное тревожное расстройство диагностируются наиболее часто. B исследованиях с использованием структурированного клинического интервью общая распространенность тревожных расстройств при хронической боли составляет от 16,5%до 28,8% (Asmundson с соавт., 1996). Хотя общая распространенность близка к таковой среди населения, тревожные расстройства чаще ассоциируются с хронической болью, чем об этом сообщалось в научной литературе. Наконец, в исследованиях, где проводилось разделение между тревожными расстройствами в анамнезе и в настоящее время (например, Burton с соавт., 1997; Polatin с соавт., 1993), обнаружено, что распространенность в анамнезе близка к таковой для населения в целом, в то время как распространенность в настоящее время значительно выше у пациентов с хронической болью.Пациенты с хронической болью в целом чаще подвержены психопатологии, чем пациенты с острой болью. Страх расценивается как обычная реакция на острую боль, а нетрудоспособность и различные виды психопатологии ассоциируются с хронической болью. Модель «предрасположенность - стресс», описанная ранее в разделе о депрессии, также применима к взаимосвязи между хронической болью и тревожными расстройствами. B 1993 году Полатин (Polatin) с коллегами обнаружили, что у 95% пациентов с нетрудоспособностью в связи с хронической болью в области поясницы с диагностированным тревожным расстройством данное расстройство наблюдалось и до начала хронической боли.
Это позволяет предположить существование физиологического или психологического премор- бида, который в дальнейшем усиливался под действием стресса от переживания хронической боли. Если реакция в виде тревожности существует, хроническая боль может поддерживаться и усиливаться посредством прямых физиологических механизмов (Flor & Turk,1989) . Страх боли и страх движения или повторного повреждения ведут к дальнейшей физической дезадаптации в результате уклонения от физической активности, что потенциально надолго снижает боль и может также способствовать поддержанию боли. Уклонение от физической активности в свою очередь может усиливаться опе- рантными механизмами научения. Например, возможно уклонение от нежелательной ответственности или же страх связан с ожиданием того, что в дальнейшем связанные с болью переживания нельзя будет уменьшить. Результатом является порочный круг между познанием и поведением.
Обнаружено, что представления о работе как об избегании ситуации, связанной со страхом боли, являются наиболее специфичными и мощными факторами, объясняющими нетрудоспособность и потерю работы в связи с болью в области поясницы. Один дополнительный когнитивный фактор может оказаться важным для поддержания хронической боли: это тенденция чувствительных к страху пациентов неверно интерпретировать ощущение волнения, возбуждения, предавая ему катастрофичность, и воспринимать его как боль (Asmundson с соавт., 1999).
Еще по теме ТРЕВОГА,СТРАХ И БОЛЬ Тревога и боль:
- Страх и боль
- Тревога
- Базальная тревога: этиология неврозов
- «Награда» за боль. Как научиться, не превращать боль в оправдание
- «Врачи не говорили, что нужно принимать от боли. Я сама узнавала и выдумывала, чем снять боль. Я, как мать, всё давала на свой страх и риск» История Романа.
- СТРАДАНИЕ И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
- НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
- БОЛЬ
- Глава 14. Боль
- БОЛЬ
- Послеоперационная боль
- Боль
- БОЛЬ
- Что такое боль?
- Боль при депрессии
- Параграф четвертый. Боль в печени
- Боль.