Предотвращение приступов мигрени

Успех лечения во многом зависит от умения врача научить пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Поданным нашего исследования, при первом рассказе связь наступления головной боли с какими-либо факторами отмечают около 30% пациентов, обращающихся к врачу СДанилов А.Б., 2007).

Сложность обнаружения провоцирующих факторов может объясняться тем, что некоторые из нйх у части больных не вызывают мигренозный приступ никогда, удругих же вызывают, но не всегда. Так, например, многие пациенты, чувствительные к алкоголю, замечают, что, если они находятся в хорошем расположении духа, расслаблены, соблюдают низкоуглеводную диету, умеренное количество белого вина не приводит к негативным последствиям. Если же эти пациенты напряжены и едят много сладкого, такое же вино может вызвать у них сильнейший приступ мигрени. Когда наличие триггеров мигрени не очевидно, целесообразно использование дневника головной боли, который помогает распознать факторы, провоцирующие развитие мигрени.

B исследовании, проведенном на нашей кафедре, бъию показано, чтоу части пациентов приступ мигрени возникал не на высоте эмоционального напряжения, а на исходе стрессовой ситуации: после ответственного выступления, после подписания сложного договора, в начале отпуска («мигрень вьисодного дня»), после получения повышения по службе и т.д. Хронический стресс (семейные конфликты, перегрузки на работе и т.д.) способствовал повышению не только частоты приступов, но и интенсивности головной боли. При этом сила провоцирующего фактора зависела от значимости, которую пациент придавал событиям в соответствии со своими установками и копинг-стратегиями, - ситуация становилась/не становилась стрессовой в зависимости от индивидуальной реакции на нее пациента.

Некоторые продукты питания могут вызывать головную боль у предрасположенных людей. Чаще всего такими триггерами бывают мясо (свинина, дичь), а также органы животных (печень, почки, зоб, мозги), колбасы и сосиски, селедка, икра и копченая рыба, уксус, соленые и маринованные продукты, некоторые сорта сыра (чеддер, бри), продукты, содержащие дрожжи (особенно свежий хлеб), шоколад, сахар и содержащие его продукты, цитрусовые (при употреблении в большом количестве), сливки, йогурты, сметана, бобовые, усилители вкуса (такие, как глутамат натрия), кофеин (черный чай, кофе), алкоголь (особенно красное вино). Следуеттакже учитывать, что развитие приступа мигрени может спровоцировать и пропуск приема пищи.

Другие триггеры мигрени - резкие запахи (причем даже приятные, например, запахдухов или сигарногодыма), вестибулярные нагрузки, яркий свет, шум, курение. У женщин, кроме того, развитие головной боли может быть спровоцировано определенными днями менструального цикла или началом приема оральных контрацептивов.

Триггером мигрени может быть и физическая активность. По данным нашего исследования, 7% женщин и 21 % мужчин связывают появление головной боли с физической нагрузкой. Приступы мигрени могут провоцировать изнуряющие физические упражнения Q/ женщин - фитнес, танцы и np., у мужчин - бег, футбол, фитнес и np.). Занятия спортом без физического изнеможения не приводят к головной боли (ДаниловА.Б., 2007).

B 10% случаев приступы мигрени возникают во время полового акта (Evans R.W., 2001). Причиной головной боли, развивающейся при сексуальной активности, может быть не мигрень, а вторичные опасные нарушения - аневризма аорты и другие, поэтому в таком случае целесообразно пройти тщательное обследование. K счастью, вторичная головная боль встречается редко.

Эффект был более выраженным у тех женщин, которые испытывали оргазм. Авторы объясняют наблюдаемое явление влиянием антино- цицептивных опиатных систем, которые активируются во время секса и способствуют снижению или прекращению головной боли.

Ряда триггеров мигрени, таких, как изменения погоды, определенные дни менструального цикла, невозможно избежать. B этих случаях важно просто знать о возможной угрозе развития мигрени и быть готовым к наступлению приступа. Влияние большинства других триггеров можно контролировать, и о них следует рассказать пациенту. Так, для многих пациентов может быть неожиданным открытием то, что провоцировать приступ мигрени могут не только недостаточный сон и переутомление, но и избыточный сон, ситуация выхода из периода стресса, перегрузки.

B настоящее время предлагается множество приспособлений для того, чтобы уменьшить или избежать влияния провоцирующих факторов мигрени, например, специальные светозащитные очки, лампы дневного света вместо ламп накаливания, беруши, маски на глаза, специальные подушки. Также вйжно уметь расслабляться. Существуют специальные техники, которые помогают расслабиться и предотвратить развитие головной боли в тех случаях, когда не удалось избежать стрессовой ситуации.