БОТУЛОТОКСИН

Вмире ботулинотерапия активно применяется уже 30 лет, в России - около 15 лет. За эти годы был накоплен богатый клинический опыт, зарегистрировано несколько препаратов боту- линического токсина типа A (ботокс, диспорт, лантокс и ксеомин), проведены исследования и законодательно расширены показания к применению.

Основная точка приложения БТА - пресинаптические терминали холинэргических синапсов, в том числе нервно-мышечных, B результате чего он вызывает дозозависимую локальную мышечную релаксацию. И хотя БТА изначально использовался для заболеваний, проявляющихся повышенным мышечным тонусом, его анал- гетический эффект был отмечен уже давно. Механизм аналгетиче- ского действия БТА при болевых синдромах остается не до конца ясным.

Обсуждаются такие возможные варианты анальгетического действия:

1) ослабление длительного мышечного сокращения мышц и устранение мышечных триггеров приступов боли;

2) нормализация активности мышечных веретен при устранении избыточного мышечного сокращения и как непрямое следствие, снижение боли;

3) ретроградный транспорт БТА и/или его метаболитов в ЦНС и модуляция высвобождения энкефалинподобных веществ в стриату- ме, субстанции P, спинном мозге и ядрах шва;

4) подавление высвобождения таких нейротрансмиттеров боли, как CGRP, субстанция P, что позволяет модулировать сенсорный афферентный поток;

5) подавление нейрогенного воспаления - важного фактора патогенеза болевых синдромов.