ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ.

Если прибавляется компонент нейропатической боли, то достаточного контроля над болью уже не достичь только нестероидными противовоспалительными лекарствами или опиоидами. На основании исследований в этом случае эффективны некоторые лекарства от депрессии (амитриптилин, нортриптилин и др.) и от эпилепсии (карбамазепин, прегабалин и др.).

В Эстонии все сильные опиоиды для раковых больных со 100% скидкой, трамадол с 50% скидкой. Право выписывать трамадол и морфин есть у всех врачей. Право первичного выписывания со 100% скидкой сильных опиоидов - оксикодона и пластыря фентанила есть у онколога, гематолога, анестезиолога и у врача, осуществляющего домашнее лечение в рамках Эстонского Ракового Союза. Если вышеперечисленные врачи уже один раз выписали лекарство, то право повторного выписывания рецепта есть уже у всех врачей.

ПРОБИВАЮЩИЕ БОЛИ.

Несмотря на хорошее лечение боли, больной может временно чувствовать сильные приступы боли. Это может боль, вызванная движением, или так называемая «пробивающая» боль. Длительность этого типа боли варьирует в пределах 2-60 минут, однако может повторяться и несколько раз в сутки. Лучшее лекарство от «пробивающей» боли - опиат короткого действия. В Эстонии доступен пероральный морфин, действие которого начинается через 15-20 минут и длится при достаточной дозе до 4 часов. Если доза мала, то действие не продолжается так долго и дозу морфина следует увеличить. Если «пробивающая» боль повторяется несколько раз в сутки в течение нескольких дней, то это указывает на необходимость увеличения дозы морфина длительного действия. Если «пробивающая» боль возникает при движении, то рекомендуется до повышенной физической нагрузки принять морфин короткого действия в соответствии с назначенной врачом дозой для того, чтобы предупредить возникновение «пробивающей» боли.

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ

У опиоидов нет стандартной дозы. Для каждого больного лучшим является то лечение, которое избавляет его от боли с минимальными побочными действиями. Поэтому каждому больному составляется индивидуальный подходящий ему план лечения. Важно хорошее сотрудничество между больным и медиками, при возникновении проблем возможность позвонить, прийти на прием или возможность домашнего визита.

ДЕТАЛЬНОЕ

Больному и членам его семьи следует точно разъяснить действие лекарств, их дозы и время использования. Рекомендуется вести дневник боли, куда больной или член семьи записывает по датам и временно использованные лекарства. На основании дневника боли врачу легче сделать при необходимости изменения в схеме лечения.

Перед лечением боли следует поставить четкие цели:

1) обеспечить свободный от боли ночной сон,

2) избавить больного от боли в покое,

3) избавить от боли, когда больной двигается и активно занимается чем-либо.