ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ У РАКОВОГО БОЛЬНОГО.

ВсемирнаяОрганизацияЗдравоохранениясоставиларуководство по лечению раковой боли. На основании него обезболивающие используются для приема внутрь (перорально), в определенное время на основании лестницы боли, лечение должно быть индивидуальное и детальное.

ПЕРОРАЛЬНО

Обезболивающие лекарства принимаются в основном перорально (таблетки, капсулы, жидкие микстуры). Если же у больного появляется сильная тошнота или рвота, то возможно использовать и ректальные свечи или наклеиваемые на кожу пластыри. Если их приемом не достигается хорошего эффекта, то используются т.н. обезболивающие помпы - устанавливаемые под кожу или в область спинного мозга (эпидуральные или интратекальные) насосы.

Внутримышечный способ введения не рекомендуется из-за неравномерного всасывания лекарства, а также действие инъецируемых лекарств кратковременно и делать инъекции нужно часто. Инъекции, однако, болезненны (не лечите боль болью!).

В ОПРЕДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ

Лекарство следует принимать в определенное время в зависимости от длительности действия лекарства. Лучший способ справиться с болью - предупреждение боли. Вызванную опухолью боль можно обуздать меньшими дозами лекарств, если прием препарата постоянен и боли не дают стать слишком сильной.

НА ОСНОВАНИИ ЛЕСТНИЦЫ БОЛИ

Рекомендуется использовать одновременно только одно лекарство из одной ступени лестницы. Однако можно комбинировать лекарства из различных ступеней лестницы.

На первой ступени лестницы находятся нестероидные противовоспалительные лекарства (NSAID) и парацетамол.

Лечение начинают с парацетамола или какого-либо другого нестероидного противовоспалительного лекарства, если

для их использования нет противопоказаний. Наиболее известные нестероидные противовоспалительные лекарства - это ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам и другие. Основные противопоказания

использования этого типа лекарств - это аллергия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение из пищеварительного тракта, тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность, низкое число тромбоцитов в крови.

Некоторые нестероидные противовоспалительные лекарства доступны в аптеке и без рецепта. Однако для достижения лучшего результата и уменьшения сопутствующих лечению опасностей все же используйте нестероидные противовоспалительные лекарства только в соответствии с рекомендациями врача.

У нестероидных противовоспалительных лекарств существует максимальная суточная разрешенная доза, которую нельзя превышать. Например, максимальная разрешенная суточная доза парацетамола составляет у взрослых 4000 мг, ибупрофена 2400 мг, диклофенака 150 мг. Следует быть осторожным при использовании этих лекарств у пожилых людей из-за чаще возникающих у них побочных действий.

Если при приеме нестероидных противовоспалительных лекарств не достигается желаемого эффекта или они не подходят больному из-за их противопоказаний, то переходят к другой ступеньке лестницы, т.е. начинают лечение опиоидами.

Опиоиды подразделяются:

• слабые опиоиды: кодеин, трамадол, декстро-пропоксифен

• сильные опиоиды: морфин, оксикодон, гидроморфон, фентанил, метадон.

У слабых опиоидов имеется точная максимальная суточная доза, при больших, чем максимальная, дозах не достигается лучшего контроля над болью, а увеличиваются побочные действия.

У сильных опиоидов максимальная суточная доза неизвестна, это означает, что нет страха того, что дозу лекарства нельзя увеличить в случае, если боль усилится.

Все опиоиды - рецептурные препараты. Из морфиновых препаратов доступны таблетки кратковременного действия (длительность действия 4 часа) и таблетки/капсулы длительного действия (действие соответственно 12 или 24 часа).

Основные побочные действия опиоидов:

запор - постоянное побочное действие у большинства больных, больной нуждается в регулярном приеме слабительных, например, лактулоза, макроголь, пикосульфат натрия;

тошнота - возникает обычно в начале лечения или при увеличении дозы и проходит сама собой через несколько дней. В некоторых случаях необходимо использование лекарств против тошноты, редко смена лекарства;

усталость - может возникать в начале лечения или при увеличении дозы и проходит сама собой через несколько дней.

К более редко возникающим побочным действиям относятся зуд кожи, потливость, расстройства мочеиспускания, спутанность сознания.

При возникновении побочных действий необходимо критически оценить все используемые больным лекарства. При использовании нескольких лекарств вместе риск их побочных действий и взаимодействий увеличивается.

Расскажите обо всех возможных побочных действиях своему врачу!

Большинство побочных действий возможно предупредить или ослабить!

С использованием опиоидов связано много страхов.

1. Страх перед возникновением зависимости. Крупномасштабные исследования доказали, что у раковых больных не возникает при использовании опиоидов психической зависимости, так как лекарство используется по конкретному показанию - вследствие боли. Однако длительному использованию любого лекарства сопутствует т.н. физическая (физиологическая) зависимость, что означает, что при резком прекращении приема лекарства возникают симптомы отмены. Поэтому использовавшиеся длительно опиоиды нельзя резко прекращать принимать.

При прекращении использования лекарства вначале проконсультируйтесь со своим врачом!

2. Использование морфина ускоряет смерть. Сильная боль является утомляющим организм фактором. Эффективное обезболивание добавляет качество жизни и наоборот продлевает жизнь.

3. Морфин угнетает дыхание. Боль ускоряет частоту дыхания, морфин замедляет частоту дыхания, также действие морфина на дыхание очень небольшое.

4. Если уже один раз начали лечение морфином, то следует постоянно увеличивать дозу. Увеличение дозы морфина необходимо при распространении заболевания, лечение боли остается на тех же дозах в случае, если болезнь не прогрессирует.

5. Лечение морфином подразумевает инъекции. Современное лечение боли проводится прежде всего перорально и только в исключительных случаях используются другие возможности введения лекарства.