8. Как преподнести плохие новости

Плохие новости решительно и неприятно меняют взгляд пациента на собственное будущее.

Сообщение плохих новостей обычно причиняет страдание равно как пациенту, так и тому, кто их сообщает.

Рассказывая пациенту и семье обо всем, вы избегаете сложностей и недоверия. Это также дает возможность для взаимной поддержки.

Принцип «не убей надежду» иногда используется как причина не сообщать пациенту всей серьёзности положения. Ложный оптимизм, однако, и является разрушителем надежды.

С другой стороны, полный катарсис всего отрицательного, как пациенту, так и его семье, может неотвратимо разрушить надежду и вызвать безотчетную тревогу и отчаяние. Поэтому необходимо придерживаться двух параллельных принципов:

* никогда не обманывать пациента

* избегать бездумной откровенности

Общение на основе правдивости в сочетании с постоянной поддержкой и подбадриванием почти всегда ведет к зарождению надежды.

Помните: отношения между пациентом и врачом основано на доверии. Оно укрепляется честностью, но отравляется ложью.

Не компрометируйте ваши отношения с пациентом неразумными (и не этическими) обещаниями родственникам, не сообщать больному всю правду.

Если пациент прямо или косвенно показывает, что он не желает воспринять болезнь как нечто фатальное, то совершенно неправильно навязывать ему правду. (Некоторые пациенты, однако, постепенно привыкают к ней). Ответственность врача - направить пациента в русло реальности.

В основном, пациенты хотят знать больше о своём состоянии, если такая возможность открыта для них. Зачастую сам вопрос пациента открывает эту возможность: * «Что же будет дальше, доктор?»; * «Как долго, вы думаете, это будет продолжаться?»; * «У меня нет никаких улучшений, ведь правда?»; * «У меня ведь рак, да?»

Иногда врачу необходимо задавать открытые вопросы:

* «Какие были ваши предположения о возможных причинах ваших симптомов?»

* «Как вы чувствовали себя после операции?»

* «Ваша болезнь развивается медленно, как вы её переносите?»

Если пациент хочет больше информации:

* дать «предупредительный сигнал» до сообщения диагноза, например, «результаты анализа показали, что мы, возможно, имеем дело с чем-то серьёзным».

* выстройте подаваемую информацию согласно степени понимания пациентом

* используйте эвфемизмы в следующей последовательности:

«...несколько чужеродных клеток...»

«...некая разновидность опухоли...»

«...немного злокачественная...»

* будьте готовы остановиться, если пациент показывает, что он получил достаточно информации, например, «Ну, я оставлю это все на Ваше усмотрение, доктор».

* уясните, что пациент испытывает по поводу диагноза

Обычно врач недооценивает то, что пациент уже знает.

Для большинства людей рак - слово эмоциональное. Если вас спрашивают прямо «У меня рак?», узнайте, что пациент понимает под словом «рак» перед тем, как подтвердить диагноз. Если для него это означает болезненную смерть, уверьте его, что существует лечение, способное облегчить боль и другие симптомы, если они появятся.

После подачи отрицательной информации, дайте положительную:

* что можно сделать, чтобы облегчить боль и другие симптомы

* всё будет не так уж плохо

Правда имеет широкий спектр: с мягкостью с одной стороны и жесткостью - с другой. Пациенты всегда предпочитают мягкую правду. Насколько это возможно смягчите первоначальное восприятие эмоционально негативных слов:

Не «У вас рак» /Но «Анализы показывают, что это разновидность рака»

Не «Вам осталось жить три месяца»/ Но «Время возможно ограничено»

Используйте эвфемизмы, если они выражают правду в мягкой форме; не верно использовать их с целью избежания правды.

Используйте слова с положительными, а не с отрицательными оттенками:

Не «Вы слабеете» / Но «Энергию в настоящий момент следует приберечь»

Как реагировать на злость

Злость - это естественная реакция на плохие новости и может быть

направлена на доктора или на медперсонал.

Не имеет смысла защищаться.

Внимательно вслушивайтесь в выражаемый гнев.

Оправдайте злость как естественную реакцию на плохие новости.

Избегайте делать выводы о том, соответствует ли реакция ситуации.

Дополнительные советы

Не давайте ложной надежды.

Не бойтесь молчания

Обращайте внимание на реакции.

Проверьте еще раз, чтобы быть уверенным, что информация воспринята правильно.

Попытайтесь заставить пациента сделать собственные выводы.

Не давайте больше информации, чем требуется. Отвечайте конкретно на заданные вопросы.

Не исключайте отрицание, но и не соглашайтесь полностью: «Поживем – увидим».

Имейте достаточно уверенности, чтобы сказать «Я не знаю».

Дайте возможность выходу отрицательных эмоций (слезам, злости), а не только выражению положительных чувств.

Дайте семье информацию, чтобы им можно было планировать будущее.

Не давайте информации больше, чем требуется.

Признайте весь ужас неуверенности в будущем и рассмотрите проблемы, возникающие на этой почве.

Помните: замалчивание не спасет от неизбежного.

Будьте честны с самим собой: когда вы думаете, что вы хотите защитить пациента, это себя вы пытаетесь защитить, а не его.

Итак, попытайтесь:

* выбрать правильную обстановку (уединение, время)

* установите, что пациент знает, и что он хочет узнать

* используйте открытые вопросы

* установите положительное направление для развития дальнейших событий.