9. Психологические проблемы умирающих и их семей

Существует группа определенных реакций на потерю, которые рассматриваются в широком разнообразии обстоятельств, начиная от потери работы, ампутации, потери одного из родителей в результате развода и, в конце концов, самой жизни, Это включает в себя:

* шок, в особенности, если потеря внезапна, неожиданна

* эмоциональное оцепенение, которое требует принятия срочных мер

* отрицание, которое позволяет воспринимать случившееся постепенно, но может вызвать проблемы, если оно навязчиво

* злость может быть направлена на того, кто несет ответственность за случившееся.

Это принимает форму

* вины, если пациент считает виноватым самого себя

* горя

* отрицания или принятия. Последнее является более положительным и может включать большое желание сделать всё возможное, чтобы смягчить ситуацию или улучшить её

* нервозность - явление обычное, чаще выражается в форме нервозности по поводу расставания, когда существует угроза или фактическая потеря близкого человека

Эти реакции происходят необязательно в такой же последовательности; некоторые из них могут произойти одновременно. В случаях с раковыми больными они могут наблюдаться:

* когда поставлен первый диагноз

* во время первого рецидива

* во время появления какого-либо значительного признака прогрессирования болезни

Многие люди обладают сочетанием внутренних резервов и хорошей поддержкой семьи и друзей, что помогает им справляться с болезнью без продолжительной и парализующей депрессии.

Профессиональное вмешательство может быть применено, когда:

* шок и онемение переходят в психические припадки и истерики

* отрицание продолжается и пересекается с планами на будущее, с отношениями к окружающим или с принятием лечения

* злость перемещается на семью или обслуживающий персонал, с тенденцией отдалить тех, кто намерен проявить заботу. Злость также может помешать пациенту принять ограничения, связанные с болезнью и жить настолько хорошо, насколько позволяет болезнь

* случаются параноидные состояния.

Они относительно часты при неизлечимых заболеваниях. Они могут быть связаны с медикаментозным и биохимическим вмешательством или с психологическими механизмами. Неспособный смириться с тем, что он умирает, пациент подозревает заговор, что его пытаются убить и что лекарство и есть причина ухудшения его состояния

* не соответствующее моменту чувство вины и низкая самооценка показывают, что горе сменилось депрессией.

Нервозность и депрессия.

Возможными симптомами являются:

* реакция на столкновение со смертью

* проблемы общения между пациентами, медперсоналом и семьями:

- Пациенты переживают конфликт между желанием знать правду (для того, чтобы приготовиться к принятию нужных мер) и желанием избежать переживаний. Отрицание - единственный способ решения этого конфликта.

- Персонал может дать столько информации, сколько необходимо пациенту и его семье, даже когда их спрашивают напрямую.

- В семьях же возникает конфликт между желанием выговориться, довериться, чтобы получить эмоциональную и практическую поддержку и желанием защитить других, в особенности детей или престарелых родителей, от горя. Замалчивание является источником напряженности. Оно блокирует разговоры о будущем и приготовление к расставанию. Если эта проблема не решена, то близкие испытывают еще большие сожаления после утраты.

* проблемы, связанные с болезнью, например, трудно смириться с колостомией, параплегией, эффектами церебральных остаточных явлений

* проблемы, связанные с лечением, например, потеря волос, как неблагоприятный результат употребления лекарств

* Пациенты могут принимать участие в принятии решения, когда нужно приостановить продолжающее жизнь лечение. Страх смерти заставляет многих сопротивляться, даже если побочные неблагоприятные эффекты сильны, а шансы на выживание минимальны. Другие могут предпочесть более короткую жизнь, но лучшего качества, когда врачи прописывают более сильные меры

* проблемы, связанные с привыканием к положению, например, зависимость и потеря смысла и цели

* страх перед процессом умирания, например, угасание функций, унижение

* другие проблемы, которые присутствовали до начала болезни

Внимание к этим проблемам может помочь снизить нервозность и депрессию гораздо эффективнее, чем лекарства:

* рассортируйте проблемы на группы

* предоставьте пациенту и его семье всю интересующую их информацию

* проверьте, правильно ли понята она

* объясните, какая поддержка имеется в их распоряжении

* предоставьте пациенту как можно больше контроля

* помогите выработать положительный подход к жизни

* помогите увидеть надежду

* группа поддержки может быть здесь полезна