Эргономика, упражнения на подъем и удержание веса

• Теоретическая основа

Принципы правильного положения и, что более важно, факторы риска, к которым относятся плохие условия работы и неудовлетворительные навыки работы, могут преподноситься в виде рекомендаций, которым все обязаны следовать (в том числе и здоровые).

При обучении правильному подъему тяжести, удержанию ее и позе, в которой это следует делать, врач должен избегать замечаний, которые создадут впечатление, что не совсем правильное положение или неэффективные навыки работы нанесут непоправимый вред скелетно-мышечной системе. Ha настоящий момент для этого нет никаких доказательств. Многие люди работают в условиях, которые далеки от идеальных, при этом не становятся инвалидами и не пропускают работу из-за скелетно-мышечной боли. У тех, кто уже страдает хронической болью, подобные позы и неэффективное положение BO время работы приведут к усилению боли, поскольку система боли уже сенсибилизирована. Кроме того, существует риск, что эти люди не смогут выполнять свою работу настолько хорошо, чтобы не лишиться этой работы. Вероятно, что выполнение таких задач изначально повышает у пациента уровень боли и дискомфорта. Хотя их уже должны были предупредить, на это следует обратить особое внимание. Однако если придавать дискомфорту слишком большое значение, можно подкрепить поведение избегания из-за страха боли.

Позы с постоянным статическим напряжением вредны для всех, не говоря уже о людях с проблемой хронической боли. Чем дольше человек сидит или стоит в одном положении, тем более вероятно, что он почувствует боль и скованность при смене положения. Пациенты должны здраво относиться к своим позам и знать, что им нужно регулярно менять положение. Хотя необходимо поощрять пребывание в положении сидя или стоя до достижения такого уровня, когда станет возможным выполнять повседневные задачи, например, готовить пищу или навещать друзей, больным лучше избегать длительного пребывания B одной и той же позе. Для этого можно

использовать простые методы, например, таймеры, которые будут напоминать о том, что пора сменить положение. Изменение положения можно предусмотреть в виде небольшой прогулки, упражнений на растяжку или сеанса «мини-релаксации». Некоторые люди стесняются этоделать, например, во время собрания, но если объяснить, почему они должны встать и походить, это поможет преодолеть смущение.

• Практика

Пациенты должны овладеть навыком оценки риска, однако следует тщательно рассмотреть понятие риска. Большинство движений не наносят вреда - важно заверить в этом пациентов. Им предоставляется информация о работе в правильном положении, о том, как поднимать тяжести и как правильно двигаться. Затем их просят рассмотреть некоторые ситуации, в которых следует выявить риск, связанный с подъемом и удержанием веса. Это повседневные действия, такие, как глажение белья, посещение магазинов, уборка в шкафах или разборка на части крупных предметов (например, стола) и их транспортировка. Пациентов просят проанализировать задачи на предмет идентификации хороших и плохих поз и внесения изменений в условия выполнения работы, чтобы снизить напряжение при выполнении задачи.

У них не должно создаться впечатления, что повседневные движения или действия неизбежно опасны или наносят непоправимый вред.

Немного людей получат удовольствие, выполняя абстрактные упражнения. Ваддель (Waddell) (1998) напоминаетнам, чтоактивная физическая нагрузка - это не то же самое, что активная реабилитация. Специфические упражнения, не имеющие отношения к тем действиям, которые пациент должен выполнять в повседневной жизни, вероятно, будут недостаточно эффективны. Пациенты должны отрабатывать те действия, которые их затрудняют, и особенно те, которых они боятся.

Наконец, интересное взаимодействие между психологическими факторами и физической активностью было исследовано в серии экспериментов с рассмотрением единичного случая ^Лаеуеп с соавт., 2001). При этом было продемонстрировано, что методика постепенного воздействия, когда пациенты повторно отрабатывали движения, которые вызывали у них страх, может оказаться эффективнее для улучшения результата лечения, чем неспецифические упражнения с постепенным увеличением нагрузки.

От больных требовалось определить и классифицировать упражнения, которые вызывали у них тревогу или страх усиления боли или повреждения. Затем эти упражнения отрабатывались, начиная с вызывавших наименьший страх, с постепенным переходом к тем, которых пациенты боялись больше всего. Обратная связь давалась в виде положительного подкрепления, что также позволяло преодолеть страх. Однако неясно, происходитли генерализация снижения страха перед одним видом деятельности на другие виды деятельности, вызывающие страх (Goubert с соавт., 2002; Crombez с соавт., 2002).

Ни одно из исследований не показало, что пациенты будут придерживаться или доведут до автоматизма выполнение движений, вызывавших страх, без тщательного контроля и наблюдения. Несмотря на эти проблемы, на основании существующих доказательств желательно включать идентификацию и выполнение движений/действий, вызывающих страх, в общую стратегию реабилитации.