Подходы к восстановлению физической активности: упражнения на силу и выносливость

• Теоретическая основа

Снижение мышечной силы и выносливости выявляется у пациентов с различными типами хронической боли. Было выдвинуто предположение, что сокращение силы и выносливости мышц, особенно участвующих в поддержании позы и подъеме тяжестей, способствует

подержанию хронической боли.

Как и в большинстве методик физических тренировок, здесь существует много различных идей по поводу того, как лучше всего повысить мышечную силу. Основной принцип СОСТОИТ B том, что силовая тренировка эффективна только тогда, когда мышцы получают нагрузку более 40% от максимальной силы с относительно небольшим количеством повторов, более низкая нагрузка с большим количеством повторов способствует повышению выносливости. Упражнения большей интенсивности увеличивают объем и силу мышцы. Очень высокий процент от максимальной силы (более 60%) с небольшим количеством повторов дает самое большое увеличение максимальной силы в результате тренировки (Olsen & Svendsen, 1992).

• Практика

Силовая тренировка может проводиться в виде вольных упражнений, при которых исходное положение выбирается так, чтобы увеличить нагрузку на группы мышц, или может проводиться с использованием свободных весов либо оборудования с сопротивлением весу. Силовые упражнения следует вводить с осторожностью, поскольку дискомфорт и скованность, связанные с болезненностью в мышцах после напряжения, неизбежны. Это особенно актуально для пациентов, страдающих скелетно-мышечной болью (например, в области поясницы и при фибромиалгии).

Как и в случае упражнений на растяжку, силовая тренировка должна быть ориентирована, с одной стороны, на конкретные проблемы данного пациента, а с другой стороны, направлена на преодоление детренированности.

I

• Координация мышц

Существуют убедительные доказательства, что при снижении физической активности страдают все формы мышечной координации, и в результате реабилитации было продемонстрировано улучшение мы- шечно-моторной координации, а также других аналогичных результатов. Другие исследователи пошли дальше и предположили, что нарушение координации мышц является причиной хронической боли. B качестве примеров приводятся m. transversus abdominis (поперечная мышца живота) и m. multifidus (многораздельная мышца), которые вовлечены в механизм формирования хронической боли в области поясницы неонической боли в спине плохая мышечная координация является причиной хронической боли пациента. Действительно, были продемонстрированы некоторые различия в функционировании мышц у здоровых людей и пациентов с хронической болью. Однако исследование, в котором проводилось сравнение общефизических упражнений и определенных лечебных упражнений, включавших стабилизацию спины и предназначенных для коррекции дисбаланса между мышцами нижней части живота и позвоночника, не продемонстрировало преимуществ специальных упражнений против общефизических. Более того, пациенты не выражали особого желания выполнять упражнения, при том что физическая активность, особенно если она доставляет удовольствие, выполняется с большей готовностью, поэтому следует скорее поощрять такую деятельность, а не специальные упражнения. Очевидно, что общефизические упражнения обладают рядом преимуществ по сравнению со специфическими.

• Сокращение болевого поведения

Болевое поведение и его модификации были специально рассмотрены в главах 2 и 10, но здесь имеет смысл коротко вернуться к этой теме в контексте восстановления физической активности с помощью лечебной физкультуры и физиотерапии. Болевое поведение-это вседействия человека, направленные на то, чтобы внешне выразить боль (Loeser & Fordyce, 1983). Чаще всего это словесные жалобы, измененная поза и движения, а также отклонение от нормального поведения (стремление лежать и/ или отдыхать в течение длительного периода времени). Пациенты мало осознают свое демонстрируемое поведение, а также его влияние на дру- гихлюдей. Болевое поведение тесно связано не только с интенсивностью боли, но и со страхом боли при физической активности, с низкой самоэффективностью и психологическим дистрессом (Keefe & Block, 1982; WaddeU с соавт., 1993; Bucklew с соавт., 1994; Watson & Poulter, 1997).

Наиболее выразительное болевое поведение часто демонстрируется на сеансах, посвященных физическим упражнениям. Согласно теориям оперантного поведения предполагается, что специалист по лечебной физкультуре должен игнорировать все виды болевого поведения и признавать только «хорошее» поведение и улучшение функции (Fordyce, 1976). Это может оказаться не настолько полезным, как заявляется. Следует признавать «хорошее» поведение и достижения, однако простое игнорирование болевого поведения без объяснений может оказаться контрпродуктивным. Полезно, чтобы клиницист объяснил пациенту или группе, что все, относящееся к проблеме боли, находится под контролем. Затем клиницист может признать их трудности в связи с хронической болью, но внимание следует сфокусировать на том, чего удается достичь несмотря на боль, а не реагировать на демонстрацию боли. Клиницистдолжен убедиться, что пациент понимает, что специалисты верят в реальность его боли и хотя могут попросить его делать неприятные вещи, больного никогда не попросят сделать то, что привело бы к повторной травме.

Как уже было упомянуто, члены семьи и партнеры часто реагируют на болевое поведение усиленной заботой, подкрепляя, таким образом, болевое поведение. Обычно это не является откровенной манипуляцией со стороны пациентов. Попросить больного и его партнеров определить поведение и реакцию на него - полезный способ продемонстрировать взаимодействие между ожиданием боли, представлениями о ней и их собственной реакцией на боль. Общепринятым методом фиксирования болевого поведения является видеозапись пациентов в процессе выполнения стандартных заданий (Keefe & Block, 1982; Watson & Poulter, 1997). Больные часто не осознают своего болевого поведения, таким образом видеозапись - это полезный способ обеспечить обратную связь на болевое поведение, особенно когда пациенты выполняют задания и взаимодействуют с окружающими. Исходя из этого, мы может определить, насколько контрпродуктивно болевое поведение, и как его можно было бы изменить.