САРКОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболевание встречается весьма ред­ко. Поданным Е. Б. Маринбаха (1980), оно составляет 0,1—0,5 %, по М. H Жу­ковой (1959) — 1—3 % злокачествен­ных новообразований предстательной железы.

Этиология опухоли эмбриональная; она происходит из остатков ducti рага- mesonephrici. Морфологическая струк­тура ее различная. Как все саркомы, она происходит из соединительной тка­ни. Саркома предстательной железы мо­жет быть веретеноклеточной, кругло­клеточной или смешанной. По гистоло­гическому строению это может быть рабдомио-, миксо-, адено-, ангио-, лим- фосаркома и др.

Опухоль захватывает всю ткань пред­стательной железы, быстро растет, до­стигая больших размеров, сравнительно долго не вызывая обструкции мочевого пузыря. Это объясняется ее ростом в сторону мочевого пузыря и промежно­сти. Поэтому при саркоме предстатель­ной железы могут наступить не только задержка мочи или другие расстройства мочеиспускания, но и анурия при прора­стании нижних отделов мочеточника, а также кишечная непроходимость при распространении опухоли в стенку пря­мой или сигмовидной кишки. Отмеча­ются слабость, снижение аппетита, по­худание.

Описанные симптомы при наличии рез­ко увеличенной предстательной железы могут навести на мысль об этом заболе­вании. У таких больных опухолевидное образование нередко пальпируется над лобком или выстоит в промежности.

При ректальном пальпаторном иссле­довании предстательной железы опре­деляется опухоль значительных или больших размеров, реже плотноэласти­ческой консистенции, почти безболез­ненная. На внутривенных урограммах при обструкции нижних отделов моче­точников отмечаются снижение функ­ции почек, уретеропиелоэктазия. На ни­сходящей цистограмме видна приподня­тость мочевого пузыря, более выра­женная, чем при РПЖ.

Дифференциальная диаг­ностика в основном проводится с АПЖ.

Саркома предстательной железы ме­тастазирует в кости таза и позвоночни­ка, в легкие.

Метастазы в кости имеют остеоплас­тический характер, тогда как при раке они чаще остеобластические.

Хирургическое лечение. При установлении с помощью пункционной биопсии гистологического диагноза по­казана радикальная расширенная про­статэктомия с резекцией шейки мочево­го пузыря с двусторонней тазовой лим­фаденэктомией и иссечением жировой клетчатки таза.

Однако чаще всего хирургическое ле­чение носит паллиативный характер. При острой и хронической задержке мо­чи накладывают эпицистостому, при прорастании нижних отделов мочеточ­ников производят пиело- или нефросто­мию. Радикальные операции произво­дят в детском и молодом возрасте. При этом удаляют предстательную железу с семенными пузырьками и мочевой пу­зырь, производят пересадку мочеточни­ков в прямую кишку.

Если опухоль проросла кишечник, то экстирпируют и прямую кишку C наложением колостомы; мочеточники пересаживают под кожу.

Высокая травматичность радикаль­ной операции по поводу саркомы пред­стательной железы ограничивает воз­можности ее применения. Проводится высоковольтная лучевая терапия. Наз­начается сарколизин по 0,2 г в 300 мл 0,9 % стерильного раствора натрия хло­рида внутривенно капельно 1 раз в неде­лю, по 1 мл 1 % раствора подкожно 1 раз в день или по 0,03 г (1 таблетка) внутрь 2—3 раза в день. Препарат про­тивопоказан при сердечной, печеночной и почечной недостаточности.