5.2. Краниометрическая характеристика тела нижней челюсти

По данным В.Н. Трезубова (2006), к причинам, вызывающим изменения в височно-нижнечелюстном суставе, в первую очередь, относится уменьшение межальвеолярной высоты. Поэтому подробное изучение высотных характеристик тела нижней челюсти при интактном прикусе, частичном и полном отсутствии зубов явилось неотъемлемой частью исследования.

Как говорилось во 2-ой главе, с целью подробного изучения морфометрических характеристик нижней челюсти, ее тело было разделено относительно подбородочного отверстия на два сегмента - предподбородочный и постподбородочный. Измерение толщины и высоты тела проводилось на уровне середины предподбородочного сегмента, на уровне подбородочного отверстия и на уровне середины постподбородочного сегмента. Для изучения интересующих нас параметров нижней челюсти в переднем отделе использовались два параметра: высота нижнечелюстного симфиза (М.69) и его толщина. Причем измерение толщины осуществлялось как на уровне верхнего края тела нижней челюсти, так и на уровне нижнего его края. Это было обусловлено необходимостью подчеркнуть неравномерность атрофии тела нижней челюсти при потере зубов.

Одним из наиболее современных и перспективных методов лечения окклюзионно-обусловленных заболеваний, связанных с потерей зубов, является имплантация. В своей диссертации О.В. Комарницкий (2012) показал, что измерение толщины тела челюсти лишь на уровне ее верхнего края является недостаточным для выбора оптимального диаметра используемых имплантатов.

Однако в его исследовании данное заключение касалось лишь имплантатов с термомеханической памятью формы.

Данные об изменении высоты и толщины тела нижней челюсти представлены в таблицах 14, 15.

Таблица 1 4

Средние значения, стандартное отклонение и коэффициент вариации высоты тела нижней челюсти на разных уровнях в исследуемых группах черепов

Примечания: ИП - группа с полным набором зубов;

ПОЗ - группа с полным отсутствием зубов.

Таким образом, по сравнению с группой с интактным прикусом в группе с полным отсутствием зубов наблюдается существенное уменьшение высоты тела нижней челюсти.

По данным А.С. Иванова, А.К. Иорданишвили (1988), минимальные значения высоты тела нижней челюсти наблюдаются в области моляров. В ходе

проведенного исследования получены сходные результаты. Так, в группе ИП высота тела челюсти на уровне нижнечелюстного симфиза была 32,2±0,5 мм, значения высоты тела на уровне середины предподбородочного сегмента (H1) составили 28,4±0,5 мм, высоты тела на уровне подбородочного отверстия (M.69(1)) - 30,2±0,4 мм, а значения высоты тела на уровне середины постподбородочного сегмента (H2) - 26,1±0,5 мм. Таким образом, высота тела на уровне премоляров была больше, чем на уровне клыков (чему соответствует середина предподбородочного сегмента), а высота тела на уровне моляров (чему соответствует середина постподбородочного сегмента) на 6,1 мм отличалась от высоты нижнечелюстного симфиза. Причем, следует отметить, то подобная динамика в целом сохраняется и при полном отсутствии зубов (рисунки 60, 61).

Рисунок 60. Средние значения высоты тела нижней челюсти на разных уровнях в исследуемых группах черепов: 1 - высота нижнечелюстного симфиза (М.69); 2 - высота тела на уровне середины предподбородочного сегмента (H1); 3 - высота тела на уровне подбородочного отверстия (M.69(1)); 4 - высота тела на уровне середины постподбородочного сегмента (H2).

Рисунок 61. График изменения высоты тела нижней челюсти на разных

уровнях в исследуемых группах черепов.

По данным В.Н. Трезубова с соавт. (2002), особое значение при потере зубов имеет уменьшение высоты тела нижней челюсти в области моляров, поскольку именно моляры осуществляют боковую защиту сустава. С потерей боковой защиты вся сила мышечных сокращений приходится на передние зубы и суставы, вызывая перегрузку последних, что в итоге приводит к развитию дисфункции ВНЧС.

Если говорить о толщине тела нижней челюсти, то при потере зубов происходит ее уменьшение на уровне всех групп зубов (таблица 15). Следует отметить, что сходные результаты получены и в работах других авторов (Нестеров А.А., 2004; Комарницкий О.В., 2012).

Таблица 15

Сравнительная характеристика толщины тела нижней челюсти в

исследуемых группах черепов

Продолжение таблицы 15

Примечания: ¹- статистически значимые различия между группами ИП и ПОЗ;

ИП - группа с полным набором зубов;

ПОЗ - группа с полным отсутствием зубов.

Итак, значения толщины верхнего края тела нижней челюсти на уровне середины предподбородочного сегмента в группе ИП составили 8,5±0,1 мм, то в группе ПОЗ уже 6,1±0,9 мм.

Динамика изменения толщины верхнего края тела нижней челюсти при потере зубов приведена на рисунке 62.

Рисунок 62. Динамика изменения толщины верхнего края тела нижней челюсти в исследуемых группах: 1 - толщина верхнего края тела нижней челюсти в области нижнечелюстного симфиза (C_s); 2 - толщина верхнего края тела нижней челюсти на уровне середины предподбородочного сегмента (C1); 3 - толщина верхнего края тела нижней челюсти на уровне подбородочного отверстия (C2); 4 - толщина верхнего края тела нижней челюсти на уровне середины постподбородочного сегмента (C3).

Что касается изменения максимальной толщины тела нижней челюсти, то нами установлено, что при полной потере зубов происходит постепенное уменьшение данного показателя в среднем на 3,8±04 мм.

Динамика изменения максимальной толщины тела нижней челюсти при потере зубов приведена на рисунке 63.

Рисунок 63. Динамика изменения максимальной толщины тела нижней челюсти в исследуемых группах: 1 - толщина верхнего края тела нижней челюсти в области нижнечелюстного симфиза (C_s); 2 - толщина верхнего края тела нижней челюсти на уровне середины предподбородочного сегмента (C1); 3 - толщина верхнего края тела нижней челюсти на уровне подбородочного отверстия (C2); 4 - толщина верхнего края тела нижней челюсти на уровне середины постподбородочного сегмента (C3).

При составлении таблиц 14, 15 мы сознательно не включили в них группу ЧОЗ - с частичным отсутствием зубов на нижней челюсти. Согласно классификации E.

Данные об изменении морфометрических характеристик нижней челюсти при различных вариантах частичного отсутствия зубов представлены в таблице 16.

Таблица 1 6 Сравнительная характеристика морфометрических параметров тела нижней челюсти в исследуемых группах черепов с частичным отсутствием зубов

Примечания: ¹- статистически значимые различия с 1 классом (p