1.2. Возрастные и типовые особенности строения нижней челюсти

Исследования нижней челюсти по вопросам, связанным с ее внешним и внутренним строением, нормальным и патологическим развитием, половыми и возрастными особенностями, повреждениями и деформациями проводились многими авторами (Рубежанский А.Ф., 1962; Гладилин Ю.А., 1969; Звягин В.Н., 1983; Криштаб С.И., 1984; Аникиенко А.А.

При этом комплексные краниометрические исследования нижней челюсти, анатомических образований, расположенных на ее поверхностях и являющихся объектами при оперативных вмешательствах, показали наличие выраженных индивидуальных закономерностей в их строении, требующих более подробного изучения (Жукова У.А., 2010).

В теле нижней челюсти различают основание и альвеолярную часть. Наружная его поверхность выпуклая, а внутренняя - вогнутая. Подбородочный выступ находится на середине наружной поверхности тела челюсти. Значения угла подбородка к горизонтальной плоскости колеблется от 46 до 85° (Колесников Л.Л., Михайлов С.С., 2008). В образовании подбородочного выступа человека принимают участие от 1 до 4 подбородочных косточек, которые возникают к моменту рождения и позже срастаются с челюстью. Подбородочные бугорки находятся по обеим сторонам подбородочного выступа. Выше и латеральнее от них расположено подбородочное отверстие - это выходное отверстие канала нижней челюсти.

По данным Ю.А. Гладилина (1969), подбородочное отверстие обычно располагается между 1-м и 2-м малыми коренными зубами, реже под альвеолой 2-го малого коренного зуба; оно может смещаться вперед под альвеолу 1 -го малого коренного зуба или назад до промежутка между 2-м малым коренным и 1-м большим коренным зубами. Наиболее часто подбородочное отверстие

открыто назад и вверх, реже вперед и вверх. Расстояние между подбородочным отверстием и нижним краем челюсти составляет у взрослых 10 -18 мм. У муж­чин оно больше, чем у женщин. Форма подбородочного отверстия в 86% случаев овальная, в остальных круглая.

Отсутствует подбородочное отверстие очень редко, по данным V. De Freitas et al. (1979), справа в 0,06%, слева в 0,03% случаев. Таким же редким образованием является срединный подбородочный канал (Кудрин И.С., 1968).

Канал нижней челюсти, содержимым которого являются сосуды и нервы, расположен в губчатом веществе тела нижней челюсти. Индивидуальные варианты его строения могут быть объединены в три наиболее часто встречающихся типа (Рабухина Н.А. с соавт., 1994): I - почти горизонтально направленный канал, заканчивающийся на уровне угла нажней челюсти отверстием нижней челюсти, которое чаще всего имеет овальную форму. II - верхний наружный конец канала поднимается вверх, заходя на небольшом протяжении в ветвь. Дистальный отрезок канала имеет слегка косой ход; конечная часть широким раструбом переходит в отверстие нижней челюсти, которое в этих случаях не всегда имеет правильную геометрическую форму и четкие контуры. III (встречается реже всего) - канал имеет еще более косой ход, высоко заходит в ветвь, образуя петлеобразный изгиб в дистальной части.

Стенки канала построены из компактного вещества и имеют отверстия, через которые выходят ветви нижнего альвеолярного нерва и сосудов, направляющихся к зубам. Нисходящий отдел канала чаще всего (в 90% случаев, по данным Ю.А. Гладилина (1969)), образует дугу, выпуклую по направлению к углу нижней челюсти; в остальных случаях он прямой или изогнут по направлению к корням зубов. Горизонтальный отдел в 85% случаев имеет прямое направление, при этом концевой отдел канала образует изгиб выпуклостью к подбородочному выступу. В 15% случаев горизонтальный отдел канала изогнут и обращен выпуклостью к зубным альвеолам; концевой отдел при этом бывает резко изогнут.

А.А. Долгалев с соавт. (2008), изучая топографию канала нижней челюсти, установили, что он в основном магистральный с дополнительно идущими каналами. Авторы выделили пять вариантов канала нижней челюсти в зависимости от наличия его стенок и три варианта прохождения канала относительно корней зубов (высокое, среднее и низкое).

А.А. Коробкеев с соавт. (2010) выделяют пять типов канала нижней челюсти. Данная систематизация основана на наличии или отсутствии у канала собственных стенок из компактного костного вещества. Первый тип объединяет каналы, имеющие все стенки, второй - каналы, в которых роль одной из стенок выполняет компактная пластинка; третий - каналы с отсутствием альвеолярной стенки; четвертый - с отсутствием двух или более стенок и, наконец, пятый - каналы нижней челюсти, стенки которых выполнены губчатым веществом челюсти.

По данным А.С. Иванова, А.К. Иорданишвили (1988), на уровне первого верхнего премоляра справа кратчайшее расстояние от верхушки корня до канала нижней челюсти составляет 6,1 мм (колеблется от 1,8 мм до 7,4 мм), а на уровне первого моляра 5,3 мм у медиального корня и 8,6 мм у дистального корня (колеблется от 5,3 мм до 11,8 мм). Расстояние между верхушками корней третьего моляра и каналом нижней челюсти наименьшее и в среднем составляет у медиального корня 4,5 мм и 3,6 мм у дистального. С левой стороны расстояние между верхушкой корня зуба и каналом нижней челюсти меньше, чем справа на 0,5 мм-2,0 мм. Ближе всего канал нижней челюсти подходит к верхушкам корней третьего моляра.

Наибольшие значения высоты тела нижней челюсти наблюдаются в области резцов, наименьшие - на уровне третьего большого коренного зуба. Форма поперечного сечения тела челюсти неодинакова в различных зубочелюстных сегментах (Кудрявцева Л.Е., Лякишева Л.А., 1974). В общем, на уровне передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз; на уровне больших коренных зубов ее можно сравнить с треугольником, обращенным основанием вверх. В пожилом возрасте высота тела челюсти в

области подбородочного возвышения, по данным Ю.А. Гладилина (1969), уменьшается у мужчин в среднем на 2,4 мм, у женщин на 4,6 мм. При отсутствии всех зубных альвеол высота тела челюсти существенно уменьшена и составляет 24,2 (15,8—31,8) мм.

У ветви нижней челюсти различают две поверхности: наружную и внутреннюю, передний и задний края, переходящие в венечный и мыщелковый отростки, которые разделяет вырезка нижней челюсти.

Передний край ветви нижней челюсти постепенно продолжается на наружной поверхности ее тела в косую линию, а медиально идет до задних альвеол и ограничивает позадимолярную ямку. Задний край ветви принимает участие в образовании угла нижней челюсти. А.Т. Бусыгин (1962) отмечает, что значения данного угла у новорожденных составляют в среднем 140°. В период прорезывания молочных зубов оно уменьшается до 134,8°, в возрасте 6-7 лет достигает в среднем 127,7°, в возрасте 10-11 лет - 126°. В период прорезывания второго большого коренного зуба значение угла нижней челюсти уменьшается до 121,6°. Затем до 15 лет оно несколько увеличивается до 124° и снова постепенно снижается к 35 годам до 117,1°. После 35 лет угол нижней челюсти начинает увеличиваться и составляет в среднем 123-124°. При отсутствии зубов увеличение угла нижней челюсти происходит по двум причинам: во-первых, за счет рассасывания костного вещества по заднему краю ветви челюсти, во-вторых, в результате перестройки всей кости. В старческом возрасте значения угла нижней челюсти приближаются к 125°. При использовании зубных протезов, указанные изменения выражены менее резко, а иногда могут отсутствовать.

Я.Ф. Рутнер с соавт. (1993), отмечая влияние состояния зубов на параметры нижней челюсти, указывают на то, что при потере зубов в онтогенезе наблюдается мнимое удлинение тела нижней челюсти в сагиттальном направлении, однако в действительности нижняя челюсть стремится к контакту с альвеолярным отростком верхней челюсти. По мнению авторов, это происходит не из-за удлинения тела нижней челюсти, а благодаря развороту её угла, который

и является маркером адаптационной перестройки нижней челюсти и лицевого черепа.

Установлено влияние частичной и полной утраты естественных зубов на изменение морфометрических показателей ветви нижней челюсти и снижение её прочности, особенно в области шейки нижней челюсти, то есть в одном из мест наименьшего механического сопротивления кости (Иорданишвили А.К. с соавт., 2013).

В нижней челюсти имеются системы костных пластинок, передающих жевательное напряжение, аналогично контрфорсам верхней челюсти (Сперанский В.С., 1988). Выделяют альвеолярный контрфорс,

направляющийся от базальной дуги к альвеолярным возвышениям, и восходящий контрфорс, который проходит по ветви челюсти к ее отросткам.

С возрастом содержание воды в костной ткани нижней челюсти человека статистически достоверно уменьшается с 24,1±1,1% (в молодом возрасте) до 15,0±0,9% (в старческом возрасте). В тоже время не выявлено достоверных изменений содержания органических веществ (Самсонов В.В. с соавт., 2012).

В альвеолярной части тела нижней челюсти находится с каждой стороны по 8 зубных альвеол, отделенных друг от друга межальвеолярными перегородками. Альвеолы медиальных резцов самые маленькие. Альвеолы клыков по размерам больше, чем альвеолы резцов и малых коренных зубов. Альвеолы больших коренных зубов разделены межкорневыми перегородками, которые идут от щечной поверхности к язычной; вследствие этого каждая альвеола делится на переднюю и заднюю камеры. Альвеола 3-го большого коренного зуба изменчива по форме и числу перегородок, что связано с изменчивостью этого зуба. Наиболее глубокими являются альвеолы клыка и 2-го малого коренного зуба.

Таким образом, нижняя челюсть имеет сложное строение и характеризуется значительной индивидуальной изменчивостью. Поскольку для лечения окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата с максимальной эффективностью огромное значение имеют изменения строения тела нижней

челюсти и особенно ее альвеолярной части при нарушении целостности зубных рядов, одной из основных задач нашей работы является проведение комплексного морфометрического исследования нижней челюсти при отсутствии зубов, сопровождающегося значительной атрофией ее тела.