Характеристика групп обследованных с кариесом дентина и методы лечения

Всего было обследовано 120 человек в возрасте 18-45 лет с тяжелым и очень тяжелым кариесом по классификации Nikiforuk (1985), было проведено лечение 218 зубов, в том числе 124 моляров, 94 премоляров.

классификации Black (1889) - полости I класса. Перед препарированием выполняли анестезиологическое пособие. Проводилась аппликационная анастезия слизистой оболочки препаратом гель - «Лидоксор» (ОмегаДент), затем

проводилась инфильтрационная анастезия - Sol. Ubistesini forte 4% - 1,7 ml (3M ESPE). Изначально, зубы, подлежащие лечению, а так же рядом стоящие зубы, очищались нейлоновой щеткой с использованием безфтористой пасты с истолченным цирконом DetartrineZ (Septodont). Препарирование проводилось алмазными шаровидными борами (SSWHITE) согласно принципам препарирования кариозных полостей по Black (1889); раскрытие, некротомия, формирование, создание фальца, с воздушно-водяным охлаждением на скорости вращения 300000 об/мин. Создание фальца проводилось 24 - гранными финирными оливовидными борами (SSWHITE). При препарировании кариозных

зубов учитывали размеры кариозной полости, форму и глубину фиссур. В ходе препарирования использовался «Кариес-индикатор» (ОмегаДент).

При наложении пломбировочного материала применялась линейная техника с тотальньным протравливанием эмали и дентина гелем 37% фосфорной кислоты «Травекс» (Владмива). В качестве пломбировочного материала использовали светополимеризуемый микрогибридный композитный материал Point 4 (Kerr), с адгезивной системой OptiBond (Kerr), в качестве адаптационного слоя использовали светополимеризуемый гибридный жидкотекучий композитный материал Revolution (Kerr). В подготовленную полость вносили материал, предварительно определив цвет зубов по шкале Vita.

Последовательность манипуляций была следующая; на дно и стенки дентина наносили слоем, толщиной не более 0,5 мм, гибридный жидкотекучий материал и засвечивали 10 секунд галогеновой лампой с длинной волны 450 nm, микрогибридный материал вносили в полость; первый слой толщиной 1,0 мм, все последующие 2,0 мм и засвечивали галогеновой лампой в течение 20 секунд, используя методику «мягкого старта» (Boer W.-M., 1999). Окончательную обработку пломб проводили алмазными оливовидными борами сверхтонкой зернистости (Bisco), полировочными резиновыми головками (Kendall) и дисками Sof-Lex (3M). Для придания «сухого блеска» реставрации обрабатывали щетками Occlubrash (Kerr). В зависимости от мероприятий, проводимых до и после пломбирования кариозной полости, все пациенты были разделены на группы, все пациенты в обследуемых группах были сопоставимы по полу, возрасту, общесоматическому состоянию (Таблица 2.3, 2.4).

Таблица 2.3 - Характеристика лечебных групп пациентов

Продолжение таблицы 2.3

Таблица 2.4 - Количество больных с кариесом дентина, вылеченных различными методами

В первую группу (контрольная) вошло 30 человек, которым было наложено 52 пломбы из светополимеризуемого материала Point 4 без какого-либо воздействия на дно и стенки кариозной полости. Во второй группе, состоящей из 30 человек, было наложено 48 пломб из того же материала, но с предварительным покрытием дна сформированной полости ДГЛ (HUMANCHEMI).

Дентин-герметизирующий ликвид, был разработан в 1975 году доктором А. Кнаппвостом, совместно с учеными-химиками на базе унивреситетов Тюбингена и Гамбурга. Препарат предназначен для глубокого фторирования дентина с целью

реминирализации твердых тканей зуба. ДГЛ представлен двумя разными по составу жидкостями. Состав жидкости №1: 3,30 г фтористого силикатэксагидрата магния, 0,78 г сульфатпентагидрата меди. В состав входят также: 0,1 г фтористого натрия (в качестве стабилизатор), дистиллированая вода. Состав жидкости №2: 10,0 г высокодисперсной гидроокиси кальция. В состав входят также: метилцеллюлоза, дистиллированая вода.

Герметизация дентина происходит в результате последовательного нанесе­ния жидкостей для первого и второго туширования. Герметизирующее вещество, образующееся в результате реакции указанных жидкостей, представляет собой высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с отложившимся в нем суб­микроскопическими кристалликами фтористого кальция и фтористой меди-II.

Эта субстанция является щелочной и исключительно плотной. Надежно защищает от всех агентов, особенно кислот, оказывающих вредное воздействие на пульпу. Благодаря ионам меди прокладка обладает долговременной, бактерицидной активностью постоянно возобновляющейся под действием кислорода. Обработка полостей ДГЛ делает излишним применение других подкладок при всех пломбировочных материалах из искусственных материалов. Способ применения ДГЛ: сухую обезжиренную полость смачивали аппликатором, пропитанным жидкостью для первого туширования, и оставляли на 30 секунд.

Обработку глубоких, очень близко расположенных к пульпе полостей, проводили в обратной последовательности, чтобы предотвратить попадание слишком большого количества крупномолекулярного фторидного комплекса [SiF6] 2 в пульпу. В этих случаях начинали с нанесения жидкости для второго туширования. После высушивания струей воздуха полость смачивали жидкостью

для первого туширования. После высушивания полости - вновь наносили жидкость для второго туширования.

В результате такой последовательности обработки фторидный комплекс еще до попадания в дентиновые канальцы измельчается вследствие выпадения в осадок высокополимерной кремниевой кислоты и слаборастворимых фторидов. При этом применение ДГЛ не снижает адгезионную прочность на начальном этапе лечения и не влияет на краевое прилегание композитных пломб, это подтверждается клинической оценкой качества пломб.

Воздействие НИЛИ проводилось в установленной ранее экспозиции с помощью аппарата АПТ «Улыбка 01». Аппарат лазерной терапии Улыбка-01 выполнен на диодном полупроводниковом лазере непрерывного режима излучения с длиной волны лазерного излучения 0,645±0,010 мкм, с непрерывным режимом излучения и средней мощностью излучения на выходе магистрального волоконно-оптического кабеля, не менее 15 мВт. Терапевтические мощности и свойства красного излучения 0,635 мкм позволяют применить лазерный аппарат АПК "УЛЫБКА-01" для лечения заболеваний полости рта, в том числе заболевания зубов. Лечебный эффект НИЛИ определяется механизмом его физиологического действия - он ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Аппарат "УЛЫБКА-01" предназначен для использования в поликлиниках, клиниках, медицинских центрах, а так же в частной лечебной практике, МСЧ и санаториях.

Клиническое состояние пломб оценивали через 9 и 18 месяцев. Краевую адаптацию пломб определяли непосредственно после наложения, и в контрольные сроки 9 и 18 месяцев по описательным критериям Г. Рюге. На этапе диагностики, а так же в контрольные сроки проводилось определение порога возбудимости пульпы.

2.4