ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ Г. КУРСКА И КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Богатикова А. И., Лукашов М. М., Ватутина А. С., Гонюкова О. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. П. Иванова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г.

Введение

На сегодняшний день, ВИЧ-инфекция (ВИЧ) является неизлечимым, прогрессиру­ющим заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, приводящая к

неуклонному разрушению иммунной системы и развитию синдрома приобретенного иммунодефицита [1, 4]. Актуальность изучения ВИЧ определяется повсеместной рас­пространенностью заболевания, длительной активностью источника инфекции, пора­жением, в большинстве случаев, трудоспособного населения, сложностью лечения и крайне высокой летальностью [2].

Согласно данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, по состоянию на 1 января 2017 г. число инфи­цированных ВИЧ в мире превышает 36,7 млн человек, в том числе 2,1 млн — дети. Ежесуточно к этим цифрам добавляются 7400 новых ВИЧ-инфицированных и 5500 умер­ших от осложнений ВИЧ [1, 3]. В сравнении с другими странами Российская Федерация занимает 3 место мире по темпам роста заболеваемости этой патологией. По этой при­чине и вследствие высоких социально-экономических потерь от этого заболевания, по­становлением Правительства РФ № 715 от 01.12.2004 г. ВИЧ отнесена к социально зна­чимым болезням. Профилактика ВИЧ, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных яв­ляется общегосударственной задачей, а ее решение реализуется в рамках приоритетно­го национального проекта «Здоровье» [4].

Цель

Оценить распространенность ВИЧ-инфекции среди различных групп населения Курской области и г. Курска

Материал и методы исследования

Основной комплекс исследований, представленный в работе, был выполнен на базе Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курский областной клиниче­ский кожно-венерологический диспансер», Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Анализ проведен по материалам учета ВИЧ-инфицированных пациентов, зареги­стрированных с 2011 по 2018 гг. Критерии включения в исследование пациентов: паци­енты, с клиническими проявлениями и (или) лабораторно подтвержденными данными ВИЧ-инфекции; лица, проживающие в г. Курске и Курской области. В исследование не были включены пациенты, у которых не выявлены диагностические признаки ВИЧ- инфекции; а также, пациенты с ВИЧ-инфекцией, ранее состоявшие на учете, но посто­янно проживающие на момент проведения исследования за пределами г. Курска и Кур­ской области.

Полученные в ходе анализа данные были деперсонализированы в момент занесения первичной информации в электронную таблицу. Такие таблицы были созданы для каж­дого года и включали в себя данные, отражающие распространенность инфекции, поло­возрастной состав группы пациентов, пути передачи, смертность и другие критерии.

Последующая обработки данных включала в себя методы описательной и вариаци­онной статистики. Определяли следующие величины: среднее арифметическое, моду, ме­диану, скос, эксцесс, после чего определяли тип распределения данных и принимали ре­шение о выборе метода подтверждения статистической гипотезы о наличии статистически значимых отличий между сравниваемым вариационными рядами. Для этого использовали параметрические и непараметрические методы подсчета значений коэффициента Стью- дента и Манна — Уитни. Вычисления проводили по встроенным алгоритмам в программе «Statistica» (ver.8.0). Значимыми признавались отличия при значениях p ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

За период с 2011 по 2018 гг. количество скрининговых обследований на ВИЧ- инфекцию среди населения в г. Курске и Курской области составило — 1 893 787 чело­век, из которых серо-позитивных насчитывалось — 1712.

На территории Курской области за все годы регистрации (с 1994 г.) зафиксировано 3363 случая ВИЧ-инфекции, в том числе: жителей Курской области — 2294 (68,2 %),

иностранных граждан — 412 (12,3 %), представителей других регионов РФ — 428 (12,7 %), 108 — анонимные, 70 — бомжи.

Наибольшая выявляемость ВИЧ-инфекции отмечается в период с 2015 по 2018 гг. и составляет: 2015 г. — 298 человек, 2016 г. — 302, 2017 г. — 356 и 2018 г. — 341 че­ловек. Максимальное количество новых выявленных случаев инфекции среди жителей Курской области, обследованных в 2018 г., исключая детей с неустановленным диагно­зом, составило — г. Курск — 126 человек, г. Железногорск — 28, Обоянский район — 10, Курский район — 18 серо позитивных к ВИЧ.

По причинам обследования отмечается увеличение по следующим группам: гомо- и бисексуалистов (103 код) — в 2,9 раза, по эпидпоказаниям (120 код) — на 24,5 %, по клиническим показаниям (код 113) — на 13,3 %, прочих обследований (118 код) — на

8,1 %, беременных (109 код) — на 4,2 %. Уменьшились обследования среди больных наркоманией (код 102) — на 31,1 %, лиц, находящихся в местах лишения свободы (код 112) — на 28,6 %, больных, с заболеваниями передающихся половым путем (код 104) — на 6,5%, иностранных граждан (код 200) — на 7,9%. Из общего числа ВИЧ-инфици­рованных, зарегистрированных на территории области, 452 (13,4 %) человека были вы­явлены лабораторно в местах лишения свободы. На 31.12.2018 г. в местах лишения свободы находится 286 человек с ВИЧ-инфекцией, из них курских жителей — 110. В течение трех последних лет отмечается увеличение обследований по клиническим по­казаниям на 40,9 % (с 96405 обследований в 2016 г. до 135796 в 2018 г.), прочих обсле­дований на 61,9 % (с 40175 обследованных в 2016 г. до 65045 в 2018 г.), по эпидемио­логическим показаниям на 68,1 % (с 587 обследованных в 2016 г. до 987 в 2018 г.). Уменьшаются в течение последних трех лет обследования среди доноров на 4,1 % (с 23217 обследований в 2016 г. до 22255 обследований в 2018 г.).

Заболеваемость выше среднеобластного уровня на 2018 г. отмечается в 11 админи­стративных территориях области: Кореневском районе — 56,1, Щигровском районе — 43,5, Мантуровском районе — 41,1, Обоянском районе — 40,6, Курском районе — 36,4, г. Железногорске — 34,7, Дмитриевском районе — 34,6, Золотухинском районе — 32,7, Глушковском районе — 31,3, г. Курске — 31,9, Фатежском районе — 28.

Рост заболеваемости в течение последних трех лет отмечается в Железногорском районе (с 6,2 в 2016 г. до 25,7 в 2018 г. на 100 тыс. населения), Кореневском районе (с 30,7 в 2016 г. до 56,1 в 2018 г. на 100 тыс. населения), Обоянском районе (с 16,8 в 2016 г. до 40,625,7 в 2018 г. на 100 тыс. населения), Щигровском районе (с 19,3 в 2016 г. до 43,5 в 2018 г. на 100 тыс. населения).

Пораженность ВИЧ-инфицированных по районам Курской области за 2015-2018 гг. распределилась следующим образом: Дмитриевский район от 147 возросло до 228,1 к 2018 г.; Конышевский район — от 143,9 до 175,9; Льговский район от 155,8 до 230; Суджанский от 159,3 до 180; Щигровский от 112,9 до 198; г. Курск от 90 до 167, во всех других районах также наблюдается рост числа ВИЧ-инфицированных.

Таким образом, по Курской области в 2018 г. наблюдается стабилизация новых случаев ВИЧ-инфекции. Неоспоримым остается тот факт, что в процесс распростране­ния ВИЧ-инфекции вовлекаются сельские жители.

Лидирующими путями передачи вируса иммунодефицита человека остаются поло­вой и парентеральный. От общего количества зарегистрированных случаев ВИЧ- инфекции местные жители заразились при половых контактах — 1438 (62,7 %) человек, при потреблении наркотиков — 733 (32 %) человека, вертикальным путем — 20 (0,9 %) де­

тей, не установлен путь инфицирования в 102 (4,4 %) случаях, в одном случае зарегистри­рован бытовой парентеральный контакт у ребенка с ВИЧ-инфицированным (2017 г).

В 2018 г. удельный вес инфицированных половым путем заражения увеличился по сравнению с 2017 г. на 13,3 % и составил 65 %, против 51,7 %.

Распределение ВИЧ-инфицированных жителей Курской области по возрасту к концу 2018 г. представлены в гистограмме (рисунок 1).

Рисунок 1 — Гистограмма распределения ВИЧ-инфицированных жителей Курской области по возрастным группам по состоянию на декабрь 2018 г.

Мужчины и женщины практически в равном соотношении болеют ВИЧ-инфекцией, однако к 2018 г., наблюдается значительное преобладание мужчин (69,9 среди мужчин к

30,1 случаю у женщин). Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по полу за 8 лет отражена в таблице 1.

Таблица 1 — Распределение ВИЧ-инфицированных в Курской области по полу

В 2018 г.

Выводы

1. По распространенности ВИЧ-инфекции среди населения, Курская область отно­сится к регионам со средним уровнем и показатель пораженности на 100 тыс. населе­

ния на 31.12.2018 г. практически в 4,5 раза ниже среднего по России (151,5 на 100 тыс. населения, по России — 686,2). Ситуация по ВИЧ-инфекции в области стабилизирова­лась, в 2018 г. отмечается снижение случаев ВИЧ-инфекции среди жителей области на 2,8 %.

2. Распределение ВИЧ-инфекции по административным районам Курской области неравномерная: заболеваемость выше среднеобластного уровня на 2018 г. отмечается в 11 административных территориях Курской области: Мантуровский (263,1), Льговский (230), Дмитриевский (228,1), Кореневский (205,6), Щигровский (198), Суджанский (180), Поныровский (176), Конышевский (175,9), Золотухинский (163,4), Железногор­ский (160,6), Обоянский (159), Солнцевский (157) районы и г. Курск (167).

3. ВИЧ-инфекция, чаще всего, распространена среди молодого населения (20­29 лет — 33,4 % и 30-39 лет — 42 %). В большинстве случаев, это трудоспособные и работающие лица (на 2018 г. работающих 153 человека из 309 оцененных по социаль­ному статусу лиц). При оценке результатов распределения ВИЧ-инфекции по полу спе­цифических особенностей не выявлено, однако мужчины болеют чаще женщин при­мерно в 2 раза.

4. По результатам исследования путей передачи ВИЧ-инфекции лидирующие пози­ции занимают половой и парентеральный. Отмечается значительный рост заражения ВИЧ при гомо- и гетеросексуальных контактах, и незначительный спад парентерального пути передачи, что обусловлено использованием одноразовых медицинских инструментов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Таишева, Л. А. Медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения: ав- тореф. дис. ... д-ра мед. наук: (14.00.33) / Л. А. Таишева; Моск. ГОУ ВПО «Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова». — М., 2009. — 50 с.

2. Мирошников, А. Е. Фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследование терапии ВИЧ-инфекции: автореф. дис. ... к-та мед. наук: (14.03.06) / А. Е. Мирошников; Волгоград. ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская акаде­мия». — Волгоград, 2011. — 27 с.

3. Лебедев, П. В. Современные тенденции распространения и медико-социальная значимость ВИЧ-инфекции в Краснодар­ском крае: автореф. дис. . к-та мед. наук: (14.00.33) / П. В. Лебедев; Моск. «Моск мед. акад. им. И. М. Сеченова». — М., 2008. — 23 с.

4. Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] / В. В. Покровский. — Режим доступа: URL: http://kingmed.info/media/book/5/4441.pdf. — Дата обращения: 18.10.2019.