ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ УЧАСТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ В НЕОБЪЯСНИМЫХ ЖАЛОБАХ НА СЛУХ, СВЯЗАННЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Могилевская А. В., Мохорева Г. А.

Научный руководитель: заведующая кафедрой, к.м.н., доцент И. Д. Шляга

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г.

Введение

В первые годы эпидемии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у 49 % пациен­тов описывалась нейросенсорная тугоухость. Нарушения, выявленные при тональной

аудиометрии, не всегда коррелировали с последними стадиями ВИЧ. Более того, в этих исследованиях нельзя было исключить влияние оппортунистических инфекций на дан­ную патологию. В докладах также указывалось, что некоторые антиретровирусные препараты могут быть ототоксичными, поэтому было сложно сделать выводы относи­тельно причины изменения функции слуха у ВИЧ-инфицированных пациентов [1].

Люди с положительным ВИЧ-статусом часто сообщают о проблемах со слухом, но стандартные аудиологические тесты порой демонстрируют небольшие изменения перифе­рического отдела слухового анализатора или их отсутствие при первичных обращениях. В то же время, снижение слуха может быть связано с нарушением обработки в центральной нервной системе (ЦНС), а не с проблемами со средним или внутренним ухом [2].

Высокая распространенность ухудшения слуха, как прямого результата ВИЧ- инфекции и (или) ее лечения, может привести к пожизненным поведенческим, образо­вательным и социально-экономическим последствиям [3].

Цель

Рассмотреть аудиологический профиль у ВИЧ-инфицированных взрослых, связан­ный с влиянием ВИЧ на структуры ЦНС.

Материал и методы исследования

Обзор литературы о случаях, связанных с ВИЧ-ассоциированной сенсоневральной тугоухостью и исследований, проведенных для изучения аудиометрических изменений у таких пациентов.

Результаты иссдедования и их обсуждение

Нарушения слуха у пациентов с ВИЧ, такие как кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, чаще всего характеризуются шумом в ушах, головокружением и нарушени­ем равновесия.

Влияние ВИЧ на центральную нервную систему (ЦНС) доказывается многочис­ленными исследованиями (в одном из которых у 20 % пациентов в начале заболевания отмечалась клиника повреждений данной системы). Поражение ЦНС можно диагно­стировать с помощью МРТ и центральных слуховых тестов, которые могут предложить надежные способы оценки функции ЦНС. МРТ и патологоанатомические исследования доказывают глиальную активацию и воспаление у пациентов, принимающих АРТ, с ВИЧ даже без документально подтвержденных когнитивных нарушений [5, 6].

Центральный слуховой путь — это сложная система, которую можно объективно протестировать с помощью аутологического теста на ответ головного мозга, результа­тов электрокохлеографии (ЭКоГ) (регистрация самых ранних слуховых вызванных по­тенциалов — потенциалов улитки и внутриулитковой части слухового нерва, возника­ющих в пределах 2-3 мc после предъявления короткого звукового стимула, как прави­ло, щелчка, в норме ЭКоГ регистрируется при стимуляции щелчками с уровнем более 60 дБ нПС), ответы средних и поздних задержек (MLR (слуховые вызванные потенциа­лы), LLR (кортикальные потенциалы)), измерения волны P300 (P300 — это электриче­ская волна на электрической энцефалограмме, которая возникает через 300 мс после стимула и часто измеряется в задней части черепа) и других специальных тестов. Matas еt al. в результатах своих работ отметили значительную разницу при определе­нии MLR у серонегативных пациентов и ВИЧ-инфицированных. У пациентов с диагно­зом СПИД имелись наиболее низкие показатели по сравнению с другими группами [4].

Что касается влияния АРТ на нарушение слуха: проводилось исследование с ВИЧ- положительными и ВИЧ-отрицательными группами. АРТ началась во время исследо­вания, позволяя непосредственно изучать ее эффекты.

Способность слышать тихие звуки (чисто тональная аудиометрия), функция кохле­арных наружных волосковых клеток (отоакустическая эмиссия продукта искажения (DPOAE) — это отклики, генерируемые, когда улитка стимулируется одновременно двумя частотами чистого тона, диапазон которых составлял от 1,1 до 1,3) и пороги об­наружения пропусков в шуме (центральный тест слуховой обработки) оценивались при каждом посещении.

Также рассматривается возрастная причина снижения слуха у ВИЧ-инфициро­ванных.

В одном из исследований было указано, что вероятность потери слуха возрастала по мере увеличения возраста ВИЧ-инфицированных участников и была выше для муж­чин и женщин в любом возрасте. Логистическая регрессия потери слуха по демографи­ческим переменным (этническая принадлежность, пол и возраст) и клиническим пере­менным (ВИЧ-статус, длительность ВИЧ-инфекции, вирусная нагрузка ВИЧ при поступ­лении в исследование, количество CD4+ клеток при поступлении в исследование) пока­зала, что потеря слуха была связана только с возрастом. Рисунок 1 показывает это графи­чески, с вероятностью левого уха 4-PTA больше, чем 25 дБ HL резко возрастает выше ~55 лет для мужчин и ~65 для женщин. Правое ухо имеет аналогичный эффект старения.

Рисунок 1 — Логистический регрессионный анализ, показывающий вероятность потери слуха у ВИЧ-инфицированных пациентов в левом ухе в зависимости от возраста и пола

Примечание. Вероятность потери слуха (ось y) среди ВИЧ-инфицированных участников уве­личивается с увеличением возраста (ось x), и существует преобладание мужского пола (красная линия), имеющих более плохой слух, чем женщины (синяя линия) в левом ухе (панель A). Затенен­ные области ограничивают 95 % доверительные интервалы. Потеря слуха в правом ухе показывает аналогичную возрастную зависимость, однако половая разница не была существенной (панель B).

При анализе порогов чистого тона потеря слуха была на более низких частотах, причем ВИЧ-инфицированные участники имели лучший слух на высоких частотах по сравнению с контрольной группой. Эти результаты не типичны для возрастной поте­ри слуха. Примечательно, что более длительная продолжительность заболевания ВИЧ и более низкое количество CD4+ клеток были связаны с потерей слуха.

имели потерю слуха в низкочастотном диапазоне по сравнению с ВИЧ неинфициро- ванных контролях [1].

Выводы

1. Повреждение ЦНС может быть разрушительным следствием ВИЧ-инфекции. Способность выявлять связанные с ВИЧ повреждения ЦНС на ранней стадии и надеж­но следить за их прогрессом важна для изучения, оценки и лечения. Результаты цен­тральных слуховых тестов могут быть использованы в качестве ранних маркеров по­вреждения ЦНС при ВИЧ-инфекции [6]. Обнаружение этих изменений в клинической практике может помочь изменить тактику лечения или выбрать способы профилактики для снижения вероятности нарушения центрального звена слухового анализатора.

2. Растущее количество доказательств показывает, что обычные АРТ-препараты не являются основными ототоксинами.

3. ВИЧ влияет на все стадии слухового восприятия аналогично ускоренному старе­нию слуховой системы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hearing function in patients living with HIV/AIDS / A. E. Luque [et al.] // Ear and hearing. — 2014. — Т. 35, № 6. — С. 282.

2. Speech in Noise Perception as a Marker of Cognitive Impairment in HIV Infection / Y. Zhan [et al.] // Ear and hearing. — 2018. — Т. 39, № 3. — С. 548-554.

3. High prevalence of hearing impairment in HIV-infected Peruvian children / C. K. Chao [et al.] //Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2012. — Т. 146. № 2. — С. 259-265.

4. De Jong, M. A. Main Aspects of Peripheral and Central Hearing System Involvement in Unexplained HIV-Related Hearing Com­plaints / M. A. de Jong, A. Luder, M. Gross // Frontiers in neurology. — 2019. — Т. 10. — P. 32-44.

5. Levy, R. M. Neurological manifestations of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): experience at UCSF and review of the literature / R. M. Levy, D. E. Bredesen, M. L. Rosenblum // Journal of neurosurgery. — 1985. — Т. 62, № 4. — С. 475-495.

6. Speech in Noise Perception as a Marker of Cognitive Impairment in HIV Infection / Y. Zhan [et al.] // Ear and hearing. — 2018. — Т. 39, № 3. — С. 548-554.

7. Hearing complaints in HIV infection originate in the brain not the ear / J. C. Buckey [et al.] // Aids. — 2019. — Т. 33, № 9. — С. 1449-1454.