КОРЬ В УСЛОВИЯХ ВАКЦИНАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Авдейчик И. В., Железнякова Д. А.

Научный руководитель: ассистент кафедры А. Л. Свентицкая, ассистент кафедры С. М. Орлов

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г.

Введение

Корь относится к одной из основных причин смертности детей раннего возраста, несмотря на наличие вакцин. До реализации широко распространенных программ вак­цинации от кори умерло около 2,6 млн человек [1, 2].

По сведениям Европейского регионального бюро ВОЗ в Европе продолжается вспыш­ка кори. По состоянию на 2018 г. зарегистрировано более 55 тысяч случаев кори, из них в 40 % случаях диагноз подтвержден лабораторно. В период с февраля 2018 г. во всех регио­нах Республики Беларусь зарегистрировано 230 случаев кори. В подавляющем большин­стве — это завозные случаи и случаи у контактных с заболевшими лицами [3].

Ежегодно происходит около 100 тыс. смертей, несмотря на наличие эффективной вакцины. Тем не менее, вспышки продолжают происходить из-за завозных заболеваний и передачи среди непривитых групп детей в обществе. Корь является регистрируемой болезнью в большинстве стран [4]. Снижение заболеваемости корью и смертности, а также прогресс к достижению ликвидации полиомиелита, возобновили интерес в реги­ональной элиминации кори и глобальной ликвидации. Однако, возросшая политическая воля, общественная поддержка и финансовые ресурсы, подкрепленные новыми ин­струментами, технологии и стратегии будут необходимы для достижения региональных целей элиминации кори и в конечном итоге [5].

Цель

Изучить эпидемиологические, клинические и лабораторные особенности кори на современном этапе в условиях вакцинации у пациентов, находившихся на лечении в инфекционном стационаре с января 2018 г. по май 2019 г.

Материал и методы исследования

Обследование проводилось на базе учреждения «Гомельская областная инфекци­онная клиническая больница».

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ полученных данных показал, что среди пациентов преобладали взрослые (83 %), средний возраст которых составил 34,23 ± 8,3 лет; дети — 17 %, средний воз­раст — 10,45 ± 5,8 лет (p < 0,001). При анализе гендерных различий в группе взрослых доминировали мужчины (53 %), а среди детей преобладали мальчики (64 %). Иммуно­логический анамнез свидетельствует о том, что 25 % заболевших были привиты от ко­ри; у 75 % отсутствуют сведения о наличии прививки от кори. При поступлении корь была заподозрена у 75 % пациентов. Большинство пациентов было доставлено в стаци­онар в период высыпаний (95 %). В 100 % случаев корь протекала типично, которая ха­рактеризуется стадийностью периодов (инкубационный, катаральный, высыпаний и

пигментации). Длительность пребывания в стационаре составила 6,7 ± 2,01 дней. 40,6 % (26 человек) являлись жителями г. Гомель, 59,4 % (38 пациентов) — жители Гомельского района. Заболевание корью регистрировалось, преимущественно, в весенний период.

Из анамнеза заболевания известно, что в подавляющем большинстве заболевание корью — это завозные случаи и случаи у контактных с заболевшими лицами. Ката­ральный период характеризовался нарастающими синдромами лихорадки, интоксика­ции, катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив. Основными проявлениями интоксикации являлись головная боль, сла­бость, снижение работоспособности.

Субфебрильная температура тела была отмечена в 45,3 % (29 пациентов), феб­рильная — в 26,6 % (17 пациентов), пиретическая — у 3,1 % (2 пациента), у остальных пациентов температура тела не превышала референтные значения. Кашель отмечался у 56,2 % (36 пациентов), выделения из носа присутствовали у 15,6 %, гиперемия конъ­юнктив у 23,4 % случаев.

Период высыпания проявлялся экзантемой на фоне катарального синдрома, выражен­ной интоксикацией и лихорадкой. У всех пациентов сыпь носила пятнисто-папулезный ха­рактер, без зуда, на неизмененном фоне, склонная к слиянию у 17 % (11 пациентов). Лока­лизация пятнисто-папулезной сыпи при кори представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 — Локализация сыпи при кори

В общем анализе крови были выявлены следующие изменения: лейкопения была выявлена у 25 % (16 пациентов), лейкоцитоз — у 6,25 % (4 пациента); увеличение ско­рости оседания эритроцитов отмечалось у 17 (26,6 %) пациентов. В общем анализе мо­чи выраженных изменений не обнаружено.

Всем пациентам проводился иммуноферментный анализ с обнаружением в сыво­ротке крови специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М на 4­5 день с момента появления сыпи, в 45,3 % случаев была выполнена полимеразно­цепная реакция (ПИР) слизи из ротоглотки на вирус кори, ПИР мочи на вирус кори (во всех случаях результат положительный).

Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию была вы­полнена в 24,3 % случаев (15 пациентов). У 1 пациента выло выявлено осложнение в виде пневмонии.

Выводы

Среди пациентов преобладали взрослые (83 %). Средний возраст пациентов среди взрослых составил 34,23 ± 8,34 лет, а среди детей — 10,45 ± 5,8 лет. Преимущественно болеют корью лица мужского пола как среди детей, так и среди взрослых (64 и 53% со­

ответственно). Длительность пребывания в стационаре составила 6,7 ± 2,01 дней. 40,6 % являлись жителями г. Гомель. Заболевание корью регистрировалось, преимуще­ственно, в весенний период. На догоспитальном этапе диагноз корь был заподозрен в 75 % случаев, что свидетельствует о настороженности врачей к данной инфекции.

В подавляющем большинстве — это завозные случаи и случаи у контактных с за­болевшими лицами. Наличие множественных заносов и небольшое количество случаев свидетельствует, что в нашей стране благодаря вакцинации сформирована достаточно сильная иммунная прослойка, которая не позволяет активно циркулировать вирусу ко­ри среди населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.who.int/ru. — Дата досту­па: 14.09.2019.

2. Fisher, D. L. Measles-induced encephalitis / D. L. Fisher, S. Defres, T. Solomon // QJM. — 2015.

3. Perspective on Global Measles Epidemiology and Control and the Role of Novel Vaccination Strategies / M. M. Coughlin [et al.]. — Viruses, 2017.

4. Министерство здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/. — Дата доступа: 14.09.2019.

5. Moss, W. J. Biological feasibility of measles eradication / W. J. Moss, P. Strebel // J Infect Dis. — 2011. — Vol. 204. — P. 47-53.