3. Методологические основы совершенствования деятельности СПЭБ в современных условиях

Определение объекта деятельности СПЭБ требует и приведения в соответствие методологии его функционирования. При этом необходимо иметь в виду, что объект как интегральное понятие включает эпидемиологическую и санитарно-гигиеническую составляющие.

С учетом этого разработан алгоритм верификации ЧС санитарно-эпидемиологического характера, а на этапе дифференцирования инфекционных болезней – алгоритм эпидемиологической диагностики, включающей клинический, эпидемиологический, лабораторный (этиологический) этапы ее проведения в расчете на новые (неизвестные) инфекционные болезни.

Алгоритм включает:

– выявление и оценку ЧС санитарно-эпидемиологического характера в соответствии со схемой принятия решения для уведомления о событиях, которые могут представлять собой ЧС в соответствии с приложением 2 ММСП (2005 г.);

– дифференцирование инфекционных болезней, поражений токсическими агентами биологического, химического и радиационного происхождения;

– определение ведущего синдрома инфекционной болезни, соответствующих ему детерминант эпидемического процесса (при зоонозах – эпизоотического) по основным категориям риска (территория риска, время риска, контингент риска и факторы риска), принадлежности болезни к одной из групп инфекционных болезней, объединенных общим синдромом [Руководство по сбору клинических образцов во время полевых расследований вспышек. WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4];

– оценка местного или заносного характера происхождения болезни, назначение противоэпидемических мероприятий с оценкой их эффективности, которая также является диагностическим признаком;

– выделение предполагаемого этиологического агента болезни;

– целенаправленное выявление инфицированных лиц по схеме: подозрительный, вероятный и подтвержденный случай.

Схему дифференцирования инфекционных болезней, токсинных и радиационных поражений иллюстрирует таблица 1.

Таблица 1 – Схема экспертной оценки ЧС

*Информация о данных классификационных признаках на начальном этапе анализа ЧС, как правило, отсутствует.

При тестировании зоонозов в природных, природно-антропоургических, антропоургических очагах в порядке предупреждения возникновения ЧС необходимо оценивать предпосылки (численность носителей и переносчиков), предвестники (внешние признаки эпизоотий), предшественники (эпизоотии), первые признаки ЧС (больной человек).

На рисунке 2 представлен последующий, после установления факта ЧС и определения принадлежности ее к инфекционной болезни, этап алгоритма выявления и оценки ЧС – эпидемиологическая диагностика.

Рисунок 2 – Алгоритм эпидемиологической диагностики, включающей клинический, эпидемиологический и лабораторный (этиологический) анализы в отношении инфекционных болезней, ассоциируемых с ЧС.

В диссертации приведены примеры конкретизации схемы эпидемиологической диагностики применительно к чуме, холере и ТОРС.

Представленные предложения относительно совершенствования эпидемиолого-диагностических функций СПЭБ направлены на оптимизацию ее качественных параметров. Конечно, с точки зрения специалистов в области лабораторной диагностики для тестирования неизвестных (на первый взгляд) ситуаций наиболее простым решением этого вопроса является использование механизма их выявления и оценки с помощью арсенала диагностических средств и технологий на все известные нозологии. То есть, речь идет об опережающем запуске лабораторного «конвейера» по отношению к моменту получения результатов по всем составляющим эпидемиологической диагностики. Но тогда потребуется выезд в зону предполагаемой ЧС значительной части состава СПЭБ. Вместе с тем, как показал опыт выезда СПЭБ в составе миссии ЕвроВОЗ в Республику Таджикистан в 2008 г., такой принцип не всегда бывает оправданным.