Социально-гигиенические условия, определяющие особенности демографической ситуации и показателей заболеваемости сельского населения в современных условиях

В Российской Федерации почти треть населения проживает в сельской местности. Социально-экономические условия, сложившиеся в постперестроечный период не способствовали развитию сельскохозяйственного производства, а следовательно и совершенствованию быта селян.

В России демографический потенциал сельской семьи на протяжении многих веков традиционно служил ресурсом для развития государства. В настоящее время ситуация изменилась, и сельское население оказалось в эпицентре снижения народонаселенности.

В центральной полосе России, в более благоприятных условиях, в сравнении с Сибирью или Дальним Востоком также прослеживаются тенденции сокращения численности сельского населения. Так, по данным М.И. Чубирко, численность населения Воронежской области за последние 10 лет сократилась на 8,3%, в том числе численность городского населения уменьшилась лишь на 5,5%, а сельского - на 12,2% [117]. Одной из главных причин сокращения численности является высокая смертность - так в 2010 году показатель смертности сельского населения Воронежской области составил 19,8 на 1000, что в 1,3 раза выше показателя смертности городского населения. Пролонгированный отток молодёжи в города приводит к «относительному» постарению сельского населения. Так, по данным Н.В. Юргель, удельный вес пожилого населения (населения старше

трудоспособного возраста) составляет 22% [133]. Подобные тенденции

заставляют ещё с большим вниманием рассматривать мотивационные и жизнеобеспечивающие факторы трудового процесса, быта и образа жизни жителей села, отдалённых районов, труднодоступных местностей. Рассматривать не только их многообразие и значимость, но и механизмы возможного управляемого воздействия на них.

Одним из важнейших комплексных факторов, характеризующих условия и среду обитания жителей отдаленных районов сельской местности являются условия социально-гигиенического обеспечения.

Проводимые повсеместно медико-социальные исследования обращают внимание на нарастающий в сёлах процесс накопления и хронизации ранее незарегистрированных заболеваний [25]. Причиной низкой обращаемости населения за медицинской помощью также, во многом, является низкая транспортная доступность населенных пунктов от райцентров, недостаточная медико-санитарная грамотность населения и неэффективная система организации медицинской помощи.

Более 130 тысяч населённых пунктов в Российской Федерации имеют численность населения, не превышающую 1 тыс. человек [133]. В районах крайнего севера и в Приморье расстояние от некоторых отдалённых сел и мест проживания до административных и районных центров превышает 170 км.[88]. В связи с отсутствием регулярного доступного транспортного сообщения жители не имеют возможностей в плановом порядке обратиться за квалифицированной медико-профилактической помощью. Экономические аспекты развития лечебно­профилактических учреждений в современных условиях приводят к излишней

гонке за «эффективностью», что выражается в чрезмерной оптимизации периферического звена медицинского обслуживания, закрытии ФАПов и амбулаторий, сокращении циклов выездного и диспансерного обслуживания [23].

В этой связи ряд авторов [89] даже формулируют гипотезу о сомнительности соответствия используемой модели финансирования медицинской помощи объективным условиям развития государства, как о ключевом факторе эффективности и действенности системы здравоохранения в целом. Исходя из этой гипотезы, авторы определили перечень факторов, наиболее значимо влияющих на эффективность рыночной (страховой) модели финансирования медицинской помощи - уровень производства, плотность населения, размер и равномерность заселения территории, состояние транспортной системы, активность антимонопольного регулирования рынка медицинских услуг, зрелость и уровень культуры потребления социальных услуг.

С учетом этих факторов был проведен сравнительный анализ эффективности национальных систем здравоохранения, использующих различные подходы к финансированию системы: страховую - рыночную и бюджетно-социальную модели. На примере Российской Федерации было обосновано, что попытка использовать страховую модель финансирования при отсутствии необходимых для этого объективных условий ведёт к падению эффективности здравоохранения даже в условиях роста расходов на оплату помощи. Справедливо встает вопрос о правомерности установленного на государственном уровне вектора реформ отечественного здравоохранения на период до 2020 года.

Следующая проблема, это проблема низкой транспортной доступности населённых пунктов [38, 139], обусловленная как отдаленностью, колоссальными затратами на строительство и содержание транспортных коммуникаций, природно-географическими особенностями территорий. Так, в период ледостава или ледохода на реке Иртыш около 13 тыс. жителей Усть-Ишимского, Тевризского и Знаменского районов Омской области резко ограничены в получении врачебной помощи из-за отсутствия авиаплощадок на правом берегу реки. В исследовании, проведённом в Ханты-Мансийском АО [129] при обследовании диспансерных

больных с расстройствами психики, проживающих на расстоянии от 20 до 209 км от города, было установлено, что чем дальше проживали пациенты от города, тем большая у них отмечалась длительность периода «нелеченного» психоза. У них регистрировалось большее количество госпитализаций, а также рост их продолжительности. Мороз Т.Л. [65] отмечает, что низкая транспортная доступность многих территорий влечёт за собой увеличение издержек обращения лекарственных средств, низкий товарооборот и дефицит квалифицированных фармацевтических кадров, что неизбежно сказывается на качестве лечения и эффективности мер профилактики.

Одновременно с низкой доступностью получения медицинских и профилактических услуг, актуальной является и проблема получения непосредственной квалифицированной медицинской помощи - как первичной медико-санитарной (в неотложном порядке), так и плановой, специализированной, высокотехнологичной.

Отдалённость и недостаточное взаимодействие сельских центральных районных больниц и областных клиник приводят к срыву этапности лечения,

нарушениям выполнения стандартов оказания медицинской помощи [74]. По данным Попова М.В. [15], оценившего результативность лечения больных остеомиелитом, было показано, что из 104 больных остеомиелитом, проживающих в малых городах и сельской местности, лишь 46-ти было выполнено оперативное лечение (44,2%). Хотя в областной больнице есть специализированный центр гнойной остеологии и оперативное вмешательство требовалось всем 104-м пациентам, но больные туда не направлялись и, следовательно, не получали должной медицинской помощи. Рецидивы остеомиелита при лечении этой группы пациентов составили 38%. Обращено внимание на то, что только совершенствование организационного взаимодействия медицинских организаций различного уровня могут привести к улучшению результатов лечения пациентов с остеомиелитом, проживающих вне административных центров. Подтверждением этого служат материалы Резник Л.Б., Дзюба Г.Г.

Результаты исследования Синельниковой О.В. [98] позволили установить, что жители отдаленных сельских районов не располагают достаточными знаниями о возможностях здравоохранения и в вопросах укрепления собственного здоровья, при этом выявилось недостаточное качество санитарно­просветительной работы, проводимой медперсоналом сельских ЛПУ [141].

В исследовании междисциплинарных экспедиций четырёх университетов Красноярска под руководством Кирко В.И. [35] к основным причинам неблагоприятного течения заболеваний среди населения Долгано-Ненецкого и Эвенкийского муниципальных районов Красноярского края также относят недоступность квалифицированной медицинской помощи и отсутствие профилактических мер, тяжёлое материальное положение и неблагоприятную окружающую среду.

При социально-гигиенических исследованиях повсеместно выявляется недостаточный уровень медицинской активности населения, проживающего в

сельской местности. По данным Розенфельд Л.Г. [96] был выявлен неожиданно низкий показатель уровня медицинской активности населения, вызывающий необходимость улучшения организации деятельности медицинских учреждений по санитарно-гигиеническому воспитанию сельского населения.

Ухудшение качества жизни за счёт медицинской составляющей у населения, проживающего в отдаленных местностях Сибири, и у северных народов было отмечено в работах Манчук В.Т. [59]. Проблему низкого уровня медобслуживания в исследованиях Хакназарова С.Х. отметили 54% респондентов при анкетировании населения Якутии [115].

Ограниченная доступность врачебной помощи является лишь одним из элементов комплексных проблем сегодняшнего здравоохранения в территориях с низкой плотностью расселения [83]. Устаревшие организационные формы обеспечения медицинской помощью на селе, несовершенство системы финансирования сельского здравоохранения, слабая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, необеспеченность кадрами и транспортом - это только часть факторов, сказывающихся на качестве и эффективности медицинских и профилактических мероприятий.

Анализируя многолетний опыт совершенствования системы здравоохранения в России, следует отметить, что фактор доступности медицинской помощи (особенно в сельской местности или отдалённых районах) долгие годы остаётся одним из самых актуальных социально-гигиенических факторов, оказывающих в конечном итоге значительное влияние на состояние здоровья населения [38]. Как ни парадоксально, социально-географические особенности нашей страны даже в пору прогресса технологий не позволяют добиться ощутимых результатов в решении проблемы доступности и качества медицинской помощи в сельской местности.

1.2.