КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ БЕШЕНСТВА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Гериев З. М.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Ю. В. Шерышева

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г.

Введение

Бешенство — острое инфекционное заболевание из группы вирусных зоонозов, развивающееся вследствие укуса или ослюнения больным животным, характеризуется энцефаломиелитом, приводящее к летальному исходу, сопровождающееся приступами резкого возбуждения двигательных центров, слюнотечением, судорогами мышц глотки и дыхательных мышц с последующим их параличом. Бешенство, с древних времен и по настоящее время является особо опасным заболеванием [1, 2, 3]. Связано это с влияни­ем вируса на деятельность нервной системы. В частности на структуры головного моз­

га, преодолевая гематоэнцефалический барьер [4, 5]. Несмотря на то, что количество больных и невелико, однако ситуация по обращаемости людей с укусами различных животных (бродячих, диких, домашних), остается неблагополучной. Количество обра­щений только по Астраханской области за 2018 г. составило 4708 случаев (в том числе дикими — 63), по сравнению с 2017 г. 4504 (соответственно 65). А циркуляция вируса бешенства среди животных наблюдается постоянно, о чем свидетельствует ежегодная регистрация заболеваемости среди них.

Цель

Проанализировать клинические и эпидемиологические особенности течения бе­шенства у больных в Астраханской области.

Материал и методы исследования

Было проанализировано 17 историй болезни больных бешенством за период с 1990 по 2011 гг., проходивших стационарное лечение в ГБУЗ АО «ОИКБ им. А. М. Ничоги».

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов исследования показал: Количество случаев бешенства по Астрахан­ской области в 1990-1997 гг.

Среди заболевших было сельских жителей 12 человек, что составило 70 %, город­ских 5 человек, что соответствует 30 %.

Распределение больных по полу было следующим: 7 (41 %) женщин и 10 (59 %) мужчин.

По возрастной категории были госпитализированы пострадавшие от 4 до 86 лет. В возрасте от 4 до 25 лет было 2 (12 %) больных, от 26 до 55 — 13 (76 %) больных, от 56 до 86 — 2 (12 %) больных.

По профессиональной принадлежности больные составили: пенсионеры — 3 (17,7 %) человека, рабочие — 2 (11,8 %) человека, учителя — 1 (5,9 %) человек, чабаны — 3 (17,7 %) человека, безработные — 7 (41,2 %) человек, МЧС — 1 (5,9 %) человек.

Все больные поступили в стационар в результате укусов или ослюнения больными животными. При этом контакт с различными животными составил: с собаками — 7 (41,2 %) человек, кошками — 2 (11,8 %), крупным рогатым скотом — 2 (11,8 %), лиса­ми — 3 (17,6 %), волками — 3 (17,6 %). По локализации укусов: верхних конечностей — 8 (47 %) человек, лицо — 3 (17,6 %), туловище — 1 (6 %), нижние конечности — 5 (29,4 %).

Сроки обращения больных за медицинской помощью распределились следующим образом: на 2 день заболевания — 8 (47,2 %) человек, на 3 день заболевания — 4 (23,5 %) человека, на 4 день — 4 (23,5 %) человека, на 5 день — 1 (5,8 %) человек.

Были поставлены на догоспитальном этапе диагнозы: бешенство в большинстве случаев — 15 (88 %) человек, менингоэнцефалит — 1 (6 %), ботулизм — 1 (6 %).

Продолжительность инкубационного периода составила: до 1 месяца — 8 (47 %) слу­чаев, от 1,5 до 3 месяцев — 4 (23 %) случая, от 7 месяцев до года — 5 (30 %) случаев.

Симптомы продромального периода: лихорадка — у 9 (53 %) больных, бессонница — в 7 (41 %) случаях, боль, чувство жжения, онемения, зуда в области раны — в 9 (53 %) слу­чаях. Депрессивные состояния у 4 (23 %) больных.

В разгаре заболевания симптомы, наблюдаемые у анализуруемых больных соот­ветствовали типичным клиническим проявлениям бешенства и распределились следу­ющим образом:

Гидрофобия наблюдалась у 16 (94 %) больных, фотофобия — 1 (6 %), аэрофобия — 16 (94 %), возбуждение — в 9 (53 %) случаях, состояние агрессии — 4 (23 %), галлю­цинации — у 3 (18 %), сиалорея — у 10 (58,8 %), гипертермия — у 11 (64 %), рвота — у 3 (18 %), мидриаз — в 1 (6 %) случае.

Последним периодом заболевания является паралитический, он начинается с ко­нечностей за тем переходит на ЧМН.

Выводы

Анализ проведенной работы показал, что чаще других страдали жители сельской местности средней возрастной категории, профессиональная деятельность пациентов не влияла на заболеваемость. В основном заболевание возникало после контакта с собака­ми. Инкубационный период обычно составлял до 1 месяца. Симптомы начального пери­ода как разгара заболевания были типичны (гидрофобия, фото-, аэрофобия, сиалорея). Несмотря на раннее обращение больных — максимум на 5 день заболевания, и проводи­мую медикаментозную терапию с использованием антирабического иммуноглобулина, итог был неблагоприятным. Поэтому при этом заболевании важна как можно более ран­няя обращаемость больных за профилактической помощью, так как при возникновении первых клинических проявлений заболевания прогноз становиться неблагоприятным.

ЛИТЕРАТУРА

1. Инфекционные болезни. Национальное руководство / М. Г. Авдеева [и др.]. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва, 2018. — Сер. Национальные руководства (НР) ().

2. Гулюкин, А. М. Значимость современных методов лабораторной диагностики и идентификации возбудителя бешенства для иммунологического мониторинга данного зооноза / А. М. Гулюкин. — М.: Вопросы вирусологии. — 2014. — № 3. — С. 32-38.

3. Покровский, В. И. [и др.] // Инфекционные болезни и эпидемиология. — 2007.

4. Самоделкина, А. А. Структурно-временная организация хориоэпителиоцитов сосудистого сплетения боковых желудочков головного мозга новорожденных крыс / А. А. Самоделкина, Л. Г. Сентюрова, В. А. Шаталин // Астраханский медицинский журнал. — 2012. — Т. 7, № 4. — С. 225-227.

5. Шерышева, Ю. В. Особенности метаболизма сосудистых сплетений головного мозга человека в онтогенезе / Ю. В. Ше- рышева, Л. А. Неваленная, Г. Ф. Журавлева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2018. — № 4. — С. 106-110.