Эпидемиологическая ситуация в мире и России

В настоящее время в мире наблюдаются две эпидемии, которые взаимо­связаны друг с другом. Развитию туберкулеза, являющегося главной причиной смертности человечества в течение тысячелетия, способствует эпидемия ВИЧ- инфекции (Styblo К.

В условиях эпидемии СПИДа рост заболеваемости туберкулезом являет­ся глобальной проблемой национальной безопасности большинства стран (Лившиц М. Л., 2000). Несмотря на разработку эффективных методов лечения туберкулеза, эта инфекция остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире (WHO, 1996). Примерно 1/3 человеческой популяции ин­фицирована МВТ и у 5-10% из них развивается активный туберкулез в тече­ние жизни. Ежегодно частота туберкулеза в мире увеличивается на 0,4% (Sagebiel D. et al., 2004). Основными причинами такой ситуации считают пан­демию ВИЧ/СПИД и быстрый рост числа антибиотикорезистентных штаммов возбудителя туберкулеза (Grange J. М. et al., 2002; Rabaud et al., 1997). Ни в одной стране с тяжелой ситуацией по ВИЧ-инфекции не удается успешно кон­тролировать ситуацию по туберкулезу (Godfrey-Faussett Peter et al., 2002).

Эпидемиология СПИДа и туберкулеза взаимосвязаны между собой (Le­vine V. R., 1998). ВИЧ-инфекция обладает как прямым, так и непрямым влия­нием на туберкулез. Прямой эффект проявляется как последствия вызванной ВИЧ эпидемии в выраженном повышении заболеваемости туберкулезом ВИЧ- инфицированных лиц (активация латентной туберкулезной инфекции, реин­фекция). По данным ВОЗ туберкулез встречается у 2,5-11% больных этой ин­фекцией (Иоффе Л. А., 1999). Непрямой эффект проявляется в усилении рас­

пространения МБТ среди населения с высоким уровнем обеих инфекций.

Многие исследователи указывают на то, что туберкулез является наибо­лее частой и тяжелой оппортунистической инфекцией при СПИДе (Small Р. М. et al., 1991; Marco A. et al., 1998; Na Ubol P. et al., 1998; Grant A., 2002). В Рос­сии среди оппортунистических заболеваний на первое место выходят туберку­лез, ЦМВ-инфекция и токсоплазмоз (Ерохин В. В,, 2004), а на поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез развивается более, чем в 50% случаев (Фроло­ва О. П. с соавт., 2005).

В большинстве стран мира у больных туберкулезом часто выявляют ин- фицированность ВИЧ. Приблизительно 6 миллионов человек инфицированы одновременно ВИЧ и туберкулезом, особенно в странах Субсахарной Африки (Perez-Saleme Leticia М. et al., 2004), Латинской Америки и Южной Азии (Siriarayapon Р. et al., 1998). Туберкулез - первая из оппортунистических бо­лезней при ВИЧ-инфекции и причина гибели 1/3 больных при СПИДе в Афри­ке (Taeron С., 2002). В США, Испании и других странах отмечается наиболее высокая (14 - 25%) заболеваемость туберкулезом у больных СПИДом (Иоф- фен Л. А., 1999). В Испании доля ВИЧ-положительных с туберкулезом состав­ляет 17,7% (Resultados del Proyecto Multicentrico de Investigacion en Tuberculo­sis, 2000), а в провинции Севилья 18,2% больных туберкулезом в 1998 году были инфицированы ВИЧ (Mayoral Cortes J. М. et al., 2001). В западной Бур­кина Фасо (Африка) с 1987 года по 1990 год процент ВИЧ-положительных среди больных туберкулезом повысился с 12,5% до 24,7% (Malkin J. Е. et al., 1997); в Португалии в 1997-1998 гг. среди больных, лечившихся от туберкуле­за 14,6% являлись ВИЧ-инфицированными (Guerreiro F.

процент ВИЧ-положительных больных туберкулезом увеличился с 7,5% в 1986 г. до 42% в 1990 г. (van Gorcom J., Kibuga D. К., 1999).

Повышение заболеваемости и смертности у взрослых влечет за собой также повышение этих показателей и у детей (Graham S. М., 1999; Boni- fachich Е., 1997).

В 2003-2004 гг. в странах Восточной Европы и, в частности, в России зафиксирован самый быстрый темп распространения эпидемии ВИЧ- инфекции в мире (Покровский В. В. с соавт., 2005). По данным Российского Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИД на январь 2005 г. в России установлено 305242 случая ВИЧ-инфекции. В 2001-2003 гг. в России зарегистрировано увеличение частоты полового пути передачи ВИЧ-инфекции в четыре раза, что означает начало второй волны эпидемии (Покровский В. В. с соавт., 2005).

По оценкам ВОЗ, в начале XXI века в мире ежегодно развивается около 9 миллионов новых случаев туберкулеза и почти 10% из них являются ВИЧ- положительными (Raviglione М. С. et al., 1996; Нанн П., 2005). Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в нашей стране началось с се­редины 80-х годов. Показатель заболеваемости туберкулезом населения Рос­сии начал расти с 1992 г., в 2003 г. он составил 66,8 на 100000 (Шилова М. В., 2005). По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, Россия в настоящее время относится к числу стран Европы, в которых проблема туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро (Фролова О. П. с соавт., 2005).

В Санкт-Петербурге на начало 2005 г. число заболевших ВИЧ- инфекцией составило 25178 человек. При этом СПб наряду с 11-ю субъектами Российской Федерации относится к территории с очень высоким уровнем по­раженности ВИЧ (Покровский В. В. с соавт., 2005). Доля заразившихся поло­вым путем возросла с 12,7% в 2003 г. до 16,2% в 2004 г.. С наибольшей часто­той у больных ВИЧ-инфекцией диагностировались вирусные гепатиты В и С (до 87%) и туберкулез (Информационный бюллетень, СПб, 2005). Число боль­ных с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, выявленных только за 2000 год в 1,5

раза превысило суммарное число таких пациентов за предшествующие три го­да (Рахманова А. Г. с соавт., 2003).

Считается, что ВИЧ-инфекция наиболее мощный фактор риска для акти­вации латентной туберкулезной инфекции и реинфекции туберкулеза (Stiblo К., 1990; Bonifachich Е., 1997; Cavalcante S. et al., 1997; De Cock Kevin M. et al., 1998; Perlman D. C., 1999). Ситуация усугубляется в связи с тем, что обе инфекции характеризуются близостью групп риска: это молодые люди в возрасте до 30 лет, не работающие, употребляющие внутривенные наркотики, часто отбывавшие сроки в МЛС и бывшие в контакте с туберку­лезными больными (Наркевич М. И. с соавт., 1998; Duarte R. et al., 1999; Лив­шиц М. Л. с соавт., 2000; Martin V. et al., 2000; Волкова К. И. с соавт., 2001; Щелканова А. И., 2003).

1.2