3.1. Особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в Калининградской области

Значительное ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу в Калининградской области, как и в России, произошло с начала 90-х годов XX века из-за ряда социально-экономических причин.

В 2001-2003 гг. произошло заметное увеличение заболеваемости в молодом возрасте, сохраняется и увеличивается бациллярное ядро при достаточно средней доле бактериовыделителей при выявлении. Эффективность лечения крайне низка, следовательно, возрастает опасность лекарственной устойчивости.

Калининградская область в отношении распространения туберкулезной инфекции находится в опасном положении. Об этом свидетельствуют высокие показатели заболеваемости, распространенности, смертности. За последние 10 лет (1994-2003 гг.) показатель заболеваемости туберкулезом в Калининградской области увеличился в 2,8 раза, достигнув в 2003 году 117,9 на 100 000 населения (рис.1).

Рис.1. Заболеваемость туберкулезом в Калининградской области за 1994 - 2003 гг. (на 100 000 населения; ось ординат).

Необходимо отметить, что в XXI веке продолжается рост заболеваемости туберкулезом. Так, заболеваемость всеми формами туберкулеза возросла с 82,2 на 100 000 населения в 1997 году до 117,9 в 2003 году. С 1997 года территориальный областной показатель заболеваемости стойко превышает аналогичный показатель по РФ, в 2003 году это превышение составило 68,0%.

Чаще всего туберкулезом заболевали люди в социально активном возрасте 18-44 года (60,1%). Удельный вес мужчин в числе впервые выявленных больных в 2003 году составил 67,2%, женщин - 32,8%.

Заболеваемость туберкулезом органов дыхания возросла за последние пять лет с 82,5 до 114,5 на 100 000 населения или на 38,8%. Растет заболеваемость запущенными формами туберкулеза. Заболеваемость бациллярными формами возросла с 24,9 до 55,0 на 100 000, или в 2,2 раза. У впервые выявленных больных в 2003 году в структуре туберкулеза удельный вес деструктивных форм составил 52,3%, фиброзно-кавернозного туберкулеза - 2,1%, что говорит о позднем выявлении выявления туберкулеза в области.

Следствием эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в области является рост инфицированности МБТ детей до 37,2% и подростков до 63,4%. В 2003 году показатель детской заболеваемости составил 47,2 на 100 000 детского населения и превысил федеральный показатель в 3,2 раза.

Показатель распространенности туберкулеза (все формы) среди населения Калининградской области в 2003 г. составил 316,5 на 100 000 населения и вырос за 10 (1994-2003 гг.) лет в 1,9 раза с 163,7 на 100 000 населения (рис.2). Показатель распространенности туберкулеза превышает аналогичный показатель по РФ с 1997 г.

Рис. 2. Распространенность туберкулеза в Калининградской области За 1994-2003 гг. (на 100 000 населения; ось ординат).

По состоянию на 1.01.2004 года на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере состояло 2976 больных активными формами туберкулеза, в том числе органов дыхания - 2803, из них выделяющих МБТ - 1135. Контингенты внелегочным туберкулезом остались на уровне 2001 года. Таким образом, контингенты увеличились в основном за счет больных туберкулезом органов дыхания.

Контингенты больных фиброзно-кавернозным туберкулезом остались на уровне 2002 года и составили 12,1 на 100 000 населения. Контингенты больных туберкулезом с бактериовыделением, характеризующие резервуар туберкулезной инфекции и поддерживающие напряженность эпидемической ситуации в области, возросли к уровню 2002 года на 22,3% или с 98,7 до 120,7 на 100 000, как за счет поступления больных с бактериовыделением, так и за счет снижения эффективности лечения.

В 2003 году контингенты продолжали пополняться за счет больных туберкулезом, освобожденных из мест лишения свободы. Так в 2003 таких лиц, с ранее зарегистрированным туберкулезом, было 82 человека. Работа в очагах туберкулеза остается малоэффективной, заболеваемость контактных возросла к уровню 2002 г. на 6,5% и превысила показатель заболеваемости всего населения в 20,8 раза.

Эту проблему во многом обусловливает сложность социального состава больных. Среди впервые выявленных в 2003 г. больных взрослых и подростков удельный вес неработающего населения трудоспособного возраста составил 58,8% (1999 г.-46,9%).

Показатель смертности населения от туберкулеза, являющийся одним из самых информативных для оценки эпидемиологической ситуации, в 2003 году по сравнению с 1999 г. возрос на 97,6% или с 16,9 до 33,4 на 100 000. Областной показатель смертности с 2000 г. превышает аналогичный показатель по Российской Федерации. С 1994 г. смертность от туберкулеза в области выросла к 2003 г. в 3,6 раза (рис.З).

По данным областного управления статистики в 2003 г. умерло от туберкулеза 314 человек, что на 54 человека больше, чем в 2002 г. В 2003 г. посмертно туберкулез выявлен у 58 больных. Смертность от туберкулеза превысила смертность от всех других инфекционных заболеваний вместе взятых в 8 раз. Удельный вес туберкулеза в структуре смертности от инфекционных заболеваний составил 89%.

Рис.З. Смертность от туберкулеза населения Калининградской области за 1994-2003 гг. (на 100 000 населения; ось ординат).

С 2001 г. в области отмечается опережающий рост смертности в сравнении с заболеваемостью, что свидетельствует о наличии среди населения значительного количества невыявленных больных и является неблагоприятным прогностическим признаком.

Удельный вес умерших среди всех случаев смерти от туберкулеза, наблюдавшихся в противотуберкулезном диспансере менее одного года, в 2003 г.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в значительной мере зависит от своевременного выявления больных, их госпитализации и эффективного лечения. Удельный вес больных, выявленных при профилактических осмотрах, составил в 2003 г. 53,3%, по обращаемости - 41,5%, посмертно - 5,2%.

Процент госпитализации впервые диагностированных бациллярных больных составил 95%. Результаты лечения невысокие (таблица № 9).

Таблица 9

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом в

Калининградской области.

Данные, представленные в таблице №9, показывают, что показатели эффективности лечения являются невысокими с понижающей тенденцией за последние годы.

Процент прекращения бактериовыделения контингентов остался на уровне 2002 года (14,6%). Возрастает количество больных, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза. В 2003 г. первичная лекарственная устойчивость МБТ составила 52,0% (2002 г. - 56%), вторичная лекарственная устойчивость составила 79,0% (2002 г. - 81,5%). Рост больных с лекарственной устойчивостью обусловливает как их эпидемическую опасность, так и предопределяет низкую эффективность противотуберкулезного лечения.

Таким образом, на основании основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, распространенность, смертность) и низких показателей эффективности лечения можно сделать вывод о проблеме туберкулеза в Калининградской области как необыкновенно важной, требующей коррекции общегосударственных и медицинских мероприятий.

3.2