Современная эпидемиологическая ситуация по ОРИ

Группа острых респираторных вирусных инфекций относится к полиэтиологичным заболеваниям, вызываемым более, чем 200 возбудителями. Ведущую этиологическую роль в формировании ОРИ играют вирусы гриппа А, В

и С, парагриппа 1, 2 и 3 типов, респираторно-синцитиальный (РС), адено-пикарна короновирусы и другие, имеющие свои эпидемиологические особенности.

В ряде исследований установлено, что у больных ОРИ нередко наблюдается смешанная этиология заболевания: сочетания адено- с РС-вирусом, энтеро - с вирусами гриппа А, парагриппа и РС-вирусом, а также ассоциация аденовирусов, вирусов группы В, и M. Pneumoniae (145, 170, 175).

Таким образом, проведенный анализ данных литературы свидетельствует о смешанном характере эпидемий последних лет, связанном с преимущественной циркуляцией вирусов гриппа А (H3N2), гриппа А (H1N1), гриппа В, а также аденовирусов, РС-вируса и вирусов парагриппа 1, 2, 3 типов. Подобная полиэтиологичность ОРИ диктует необходимость внедрения в практику здравоохранения новых средств и методов профилактики ОРИ у детей, а также разработки эффективных комплексов мероприятий, особенно для массовых детских коллективов, направленных на повышение неспецифической резистентности организма (14, 54, 126).

Своеобразие современной эпидемиологической ситуации в России заключается в том, что в развитии эпидемического процесса наряду с вирусами гриппа активное участие принимают аденовирусы, РС-вирус и вирусы парагриппа 1, 2, 3 типов, которые приводят к значительному снижению роли вирусов гриппа по сравнению с периодом циркуляции вируса гриппа A(H2N2) или A(H3N2) в 70­х годах (с 80 до 40%) (66, 67, 95, 119).

Ведущая роль в структуре ОРИ бесспорно принадлежит гриппу. Так, в России гриппом ежегодно болеют до 60-70 млн. человек (37, 63, 135, 182).

Грипп - острая вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией. Поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, с преобладанием явления трахеита (64, 97, 135, 149, 154).

Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежащих к семейству ортомиксовирусов. Содержат фермент РНК-полимеразу. По рибонуклеопротеидному антигену они классифицируются на 3 типа - А, В, С. Вирусы типа А подразделяются на подтипы. В состав наружной гликопротеиновой оболочки вируса входят специфические гемаглютинины (Н) и нейраминидаза (N), определяющие принадлежность вируса к соответствующему подтипу (64, 93, 135, 149, 209).

Наиболее существенный вклад в патогенность вирусов гриппа А вносят белки HA — PB1, PB2, NS1. Кроме этого, 2 белка (NA, M2) связаны с развитием устойчивости вирусов к противовирусным препаратам. Вирус А (H1N1) pdm, в отличие от своих предшественников, изолятов 1918 г. и вирусов A (H5N1), содержит в геноме 2 очевидных дефекта, которые позволяют отнести пандемический вирус А (H1N1) pdm к умеренно патогенным. Однако анализ структуры НА и NА пандемического вируса позволил обнаружить в структуре НА «подвижные» детерминанты, с которыми связывают особенности течения тяжелых, осложненных форм гриппа, с высокой вероятностью летального исхода. Полагают, что эволюция этого вируса может идти по пути восстановления некоторых признаков патогенности, что будет означать переход вируса гриппа А (H1N1) pdm в категорию высоко патогенных (70).

Вирус гриппа обуславливает снижение иммунологической резистентности. Это приводит к обострению хронических заболеваний, а также возникновению бактериальных осложнений (8, 12, 38, 86).

Вирусы гриппа А играют основную роль в развитии эпидемического процесса, вызывая иногда эпидемии в масштабах отдельных стран или пандемии гриппа, охватывающие в течение короткого времени целые контингенты (84).

Второй по значимости является группа вирусов гриппа В. Вирус гриппа В не вызывает пандемии, но является возбудителем крупных эпидемических вспышек (150).

Грипп, вызываемый вирусом типа С, несмотря на сведения о его широкой циркуляции среди населения, не вызывает крупных эпидемий. Как правило,

заболеваемость носит характер локальных вспышек в детских коллективах или единичных случаев, чаще вызываемых в предэпидемический или в период эпидемии гриппа А и В. Грипп С имеет незначительный удельный вес в инфекционной патологии человека и в большинстве случаев протекает в легкой и бессимптомной форме (49, 84, 125, 158, 162).

Вирусы парагриппа

Возбудитель заболевания - РНК-содержащий вирус семейства Paramixoviridae. Известно 5 типов вирусов парагриппа. Вирусы ПГ инфицируют все возрастные группы населения, но, главным образом детей. Обладают тропностью к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей, особенно носа и гортани, однако обусловливают различные клинические проявления. ПГ-1 и ПГ-2 ассоциируются с развитием крупа у детей, а ПГ-3 с заболеваниями нижних дыхательных путей (бронхиолиты, бронхопневмония). Этиологическая значимость ПГ-4 и ПГ-5 изучена, недостаточна, в литературе имеются лишь единичные сообщения о том, что они способны поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути (47, 152).

Респираторно-синцитиальный (РС) вирус, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Pnemovirus , широко распространяется, вызывая как спорадические заболевания, так и вспышки респираторных инфекций. (63).

Болеют преимущественно дети с рождения и до 2-х лет. Вспышки могут протекать в виде внутрибольничных инфекций. Во время эпидемий 20-40% новорожденных, поступающих в стационары по поводу соматических неинфекционных заболеваний, могут оказаться зараженными RS-вирусом с развитием тяжелых поражений нижних дыхательных путей, в том числе с ним связывают формирование бронхиальной астмы. (46, 63, 65, 135, 136, 145, 173).

РС-вирус широко распространен и в ассоциации с другими респираторными вирусами.

Каждые шесть лет наблюдается резкое повышение активности РС-вирусов среди всех возрастных групп, с особенно широким охватом в период эпидемии детей младшей возрастной группы (46, 63).

Аденовирусы относятся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovir, который объединяет 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих (152).

Эпидемический процесс при аденовирусной инфекции характеризуется медленным развитием, длительным течением и меньшей выраженностью, чем при гриппе (135).

Аденовирусная инфекция имеет широкое распространение, поражая все возрастные группы населения. Тенденция заболеваемости в этих возрастных группах характеризуется прогрессивной направленностью, в то время как у взрослого населения отмечается некоторое снижение заболеваемости. Выявлена двухгодичная цикличность в динамике эпидемического процесса (63, 121).

Заболеваемость аденовирусной инфекцией регистрируется в течение всего года (с максимальными показателями в зимне-весенний период), как в виде спорадических случаев, так и виде локальных эпидемических вспышек (48, 65).

Риновирусы - малые РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Picornoviridae, роду Rhinovirus, вызывающие заболевания с симптомами поражением слизистой оболочки носа и носоглотки (33, 135).

Возбудитель, насчитывающий 113 серотипов, попадает в организм человека через нос. Особенностью этого инфекционного заболевания является отсутствие или слабо выраженная общая интоксикация (149).

По данным одних исследователей риновирусы мало контагиозны и редко вызывают вспышечную заболеваемость, другие, наоборот, полагают, что они способны индуцировать вспышки ОРИ различной интенсивности (63).

Короновирусы, относящиеся к семейству Coronoviridae, распространены повсеместно среди всех возрастных групп населения, вызывают незначительные сезонные подъемы заболеваемости, а с интервалом в 2-3 года вспышки.

смешанных форм инфекции. Наиболее часто в ассоциацию с короновирусами вступают вирусы гриппа А, РС- и аденовирусы, иногда вирусы гриппа В, что приводит к утяжелению заболевания (38, 152).

Реовирусная инфекция сопровождается поражением верхних дыхательных путей и поражением тонкой кишки. Возбудитель заболевания - РНК-содержащий вирус семейства Reoviridae. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Болеют преимущественно дети от 6 месяцев до 3-5 лет (73, 149).

Коксаки и ЕСНО-инфекция - относятся к роду энтеровирусов. Различают две группы вирусов Коксаки: группу А, включающую 24 серовара, и группу В, включающую 6 сероваров. В 1951 г. были обнаружены вирусы, первоначально названные неклассифицированными, сиротскими (Orphan), а в 1955 г. получившие название кишечных (Enteric) цитопатических (Cytopathogenic) человеческих (Human) сиротских вирусов — ECHO. Известно 34 серовара вирусов ECHO. Характеризуется многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний и простого носительства вируса до тяжелых менингоэнцефалитов, миокардитов, паралитических форм (149).

Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Дети до 3 месяцев болеют редко в связи с наличием у них трансплацентарного иммунитета. Заболевание протекает в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек, описаны крупные эпидемии (135).

В последние десятилетия появились и новые вирусы, такие как метапневмовирус и бокавирус человека, ответственные за тяжелые заболевания верхних и нижних дыхательных путей (87).

Метапневмовирус - РНК-содержащий вирус, относится к семейству парамиксовирусов, близок к респираторно-синцитиальному вирусу. По данным зарубежных авторов, метапневмовирус выявляют в назофарингеальных смывах у детей, страдающих заболеваниями как верхних, так и нижних дыхательных путей с частотой от 2,2% до 33,3% (160, 171, 174, 203).

В умеренных климатических широтах метапневмовирус циркулирует преимущественно в конце зимы и ранней весной, пик его активности часто

совпадает или следует за пиком активности PC-вируса (155, 159, 160, 169, 183, 185, 187, 195, 206, 211).

Метапневмовирус идентифицировали у 1,2% детей без симптомов ОРИ (31).

Бокавирус человека - впервые описан в 2005 году в Швеции, принадлежит к семейству Parvoviridae. (human Bocavirus, hBoV) (156).

Среди детей, госпитализированных в стационар по поводу ОРИ, заболевания бокавирусной этиологии составляют 10,0%. Наиболее часто бокавирусной инфекцией болеют дети в возрасте 1-3 лет (62,4%). У здоровых детей бокавирус обнаружен в 2,6% случаев. Бокавирус человека вызывает заболевания верхних и нижних дыхательных путей (76, 78, 157, 190, 192, 207).

Важным в предотвращении массовых инфекционных заболеваний и определении эффективных мер специфической и неспецифической профилактики является изучение и оценка коллективного иммунитета. Его состояние определяет уровень восприимчивости населения различного возраста к возбудителям инфекционных болезней, в том числе к респираторным вирусам, указывает на интенсивность естественного проэпидемичивания населения, определяет характер изменений иммунореактивности населения в процессе развития эпидемического процесса (30, 35, 39).

Становится актуальным в проведении профилактических мероприятий разработка и внедрение методов коррекции иммунного ответа у отдельных индивидуумов и оптимальных технологий управления коллективной иммунологической реактивностью населения, особенно среди детей, учитывая высокий уровень заболеваемости у них и летальность от осложнений (30, 39, 134, 147).

Комплекс мер по специфической и неспецифической профилактике, лабораторной диагностике, терапии и реабилитации, переболевших гриппом и ОРИ должен включать как усиление эпидемиологического надзора, в том числе в части слежения за циркуляцией возбудителя гриппа и других ОРИ, так и проведение ежегодных профилактических мероприятий по профилактике, в первую очередь среди организованных детских коллективов (50, 55).

1.3.