ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПО САЛЬМОНЕЛЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ И В СТРАНАХ ДАЛЬНЕГО И БЛИЖНЕГО ЗАРУБЕЖЬЯ

Протасовицкая Я. В.¹, Ладик А. О.²

Научный руководитель: к.м.н., доцент О. Л. Тумаш

^Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г.

²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Россиийской Федерации г. Москва, Российской Федерации

Введение

В последние десятилетия одним из самых распространенных в мире антропозооно­зов является сальмонеллез. По заключению экспертов ВОЗ, сальмонеллез как антропо­нозная инфекция не имеет себе равных по сложности развития как эпизоотического, так и эпидемического процессов и трудностям борьбы с ними [1].

Сальмонеллез встречается во всех регионах мира, распространен настолько широ­ко, что получил название «болезнь цивилизации» и в настоящее время ни в одной стране мира не стоит вопрос об их ликвидации, а говорят только о снижении уровня за­

болеваемости и ограничении распространения среди основных источников возбудителя инфекции. Заболеваемость сальмонеллезами повсеместно имеет тенденцию к росту, особенно это касается крупных городов с централизованной системой продовольствен­ного снабжения. Вероятность летального исхода при сальмонеллезе 0,1-0,3 %, опас­ность больше у детей младшего возраста [1].

Было установлено, что грипп, кампилобактериоз и сальмонеллез являются забо­леваниями с более высокой заболеваемостью и смертностью по сравнению с другими болезнями [2].

В настоящее время в мире зарегистрирована циркуляция более 2500 сероваров сальмонелл. Столь обширный типовой состав сальмонелл составляет биологическую основу широкого распространения сальмонеллезов, так как, ведя паразитический образ жизни, эти микроорганизмы могут сохранить себя как биологический вид, паразитируя только в живых организмах.

Несмотря на очень широкий типовой состав сальмонелл, подавляющее большин­ство заболеваний вызывается 10-12 домирирующими сероварами сальмонелл [3].

Согласно международному мониторингу 2012-2016 гг., факторами передачи саль­монеллеза могут оказаться:

• огурцы (S. Saintpaul);

• говяжий фарш (S. Typhimurium);

• арахисовое масло (S. Bredeney, S. Typhimurium, S. Tennessee);

• мякоть манго (S. Braenderup);

• мускусная дыня (S. Typhimurium, S. Newport, S. Panama);

• свежие плоды папайи (S. Agona);

• ростки семян (S. Enteritidis, S. Newport, S. Saintpaul, S. Enterica) ;

• пшеничные отруби (S. Agona);

• сухой корм для собак (S. Infantis);

• сырой полуфабрикат тунца (S. Bareilly, S. Nchanga);

• турецкие кедровые орехи (S. Enteritidis);

• мясо домашней птицы (S. Hadar, S. Montevideo, S. Newport, S. Lille, S. Infantis);

• утиное мясо (S. Altona, S. Johannesburg);

• гамбургеры из индейки (S. Hadar);

• фарш индейки (S. Heidelberg);

• яйца и куриное мясо (S. Enteritidis) [4].

Продолжающийся рост заболеваемости сальмонеллезом во многих странах мира, увеличение числа выделяемых у животных и людей сероваров сальмонелл, контамина­ция сальмонеллами значительных объемов пищевых продуктов животного происхож­дения и объектов окружающей среды выдвигают эту инфекцию в ряд важнейших вете­ринарных, медицинских, экологических и социальных проблем.

Цель

Изучить заболеваемость сальмонеллезом в Республике Беларусь, странах ближнего и дальнего зарубежья.

Материал и методы исследования

Описательный — изучение, обобщение и интерпретация данных медицинской ли­тературы. Эпидемиологический анализ заболеваемости — использовались данные пер­

вичных учетно-отчетных документов по формам 058/у «Экстренное извещение об ин­фекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» и № 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки»; информационно-аналитический бюллетень «Здоровье населения и окружающая среда Гомельской области в 2014-2018 гг.».

Результаты исследования и их обсуждение

В Беларуси сальмонеллезы регистрируются с 1960 г. Период с 1960 по 1989 гг. ха­рактеризовался среднемноголетним показателем 16,9 ± 0,41 на 100 тыс., умеренной тенденцией к росту заболеваемости сальмонеллезами (Тпр = 4,5 %) за счет доминиро­вания S. typhimurium,причем в некоторые годы — до 90 %. Период с 1990 по 2009 гг. характеризовался среднемноголетним показателем заболеваемости 50,3 ± 0,71 на 100 тыс., умеренной тенденцией к снижению заболеваемости (Тпр = 2,9 %) [5].

На 2017 г. отмечено снижение заболеваемости населения сальмонеллезом с 2007 г. (рисунок 1) [6].

Рисунок 1 — Динамика заболеваемости населения РБ сальмонеллезом с 2007 по 2017 гг.

В 2018 г. в Республике фиксируется рост заболеваемости сальмонелллезом по сравнению с минувшим годом и показатель заболеваемости достиг уровня 40,9 на 100 тыс. населения [7].

По заболеваемости сальмонеллезом Гомельская область стабильно находится на втором — третьем месте по Республике [7].

В Республике Беларусь сальмонеллезы преимущественно распространены среди городского населения, среди которого уровень заболеваемости в среднем в 2 раза вы­ше, чем в сельской местности, в том числе в 2016 г. 42,63 и 18,41 на 100 тыс. населения соответственно.

В г. Гомеле в 2018 г. заболеваемость сальмонеллезом выросла на 20,6 % по сравне­нию с 2017 г.

По результатам лабораторной диагностики в городе Гомель у заболевших и носи­телей в течение 2018 г. доминирующим серотипом является S. enιerindis,удельный вес которого составил в среднем 85,5 %, максимальное количество было зарегистрировано в 2016 г. — 94,7 %. Отмечено увеличение удельного веса S. typhimuriumс 8,9 % в 2014 г. до 12,1 % в 2018 г. В 2015 и 2016 гг. было выявлено по 2 случая сальмонеллезной ин­фекции вызванной S. blegdam,в 2017 г. по 1 случаю, вызванных S. virchowи S. kentucky, в 2018 г. — S. bovismorbificans(рисунок 2).

Рисунок 2 — Анализ серотипов сальмонелл с 2014 по 2018 гг.

В США, по оценкам CDC, сальмонелла вызывает около 1,2 млн случаев инфекции, 23 тыс. госпитализаций и 450 смертей ежегодно. Среди заболевших около 1,1 млн были заражены в США. По оценкам CDC, среди заболевших в США, пища является источ­ником около 1 млн заболеваний, 19 тыс. госпитализаций и 380 смертей. FoodNet сооб­щает, что ежегодная заболеваемость сальмонеллезом в США составила 15,2 заболева­ния на 100 тыс. человек [8].

В Канаде в период с 2009 по 2013 гг. ежегодно регистрировалось в среднем 6500 слу­чаев сальмонеллеза [9].

По состоянию на 30 июля 2019 г. в Канаде было зарегистрировано 96 подтвер­жденных случаев заболевания сальмонеллезной инфекцией. Двадцать восемь человек были госпитализированы.

Согласно данным эпидемиологического надзора с 2007 по 2016 гг. в Швеции еже­годно регистрировалось около 3000 случаев заболевания сальмонеллезом у людей. До 1999 г. сальмонеллез среди домашних животных считался редким для Швеции заболе­ванием. Однако постепенно число больных животных в стране возрастает, особенно с января по апрель. Наиболее частыми серотипами, которые выделяют у больных птиц и кошек, являются типы MLVA 2-13-3-NA-212 и 2-12-3-ТФ-212, а также PT 40 и NST [11].

По официальному сообщению, Министерства здравоохранения Малайзии (МЗМ) от 11 октября 2018 г., в пяти районах штата Кедах зарегистрировано 85 случаев заболева­ния сальмонеллезом, 2 из которых закончились летально, 21 человек госпитализирован.

Установлено, что причиной заболевания стало употребление в пищу национально­го блюда «лакса» (разновидность лапши с курицей), произведенного на одном из пред­приятий общественного питания и проданного потребителям без требуемой термиче­ской обработки [12].

По сообщению Федерального агентства Бельгии по безопасности пищевых сетей (Afsca) от 24 мая 2019 г., в нескольких школах и детских садах Фландрии (северная об­ласть Бельгии) у детей от 4 до 11 лет диагностирован сальмонеллез. Количество госпи­тализированных детей превысило 60 человек, у 37 из них диагноз сальмонеллеза под­твержден лабораторно. Причиной заражения, по предварительному заключению Агентства по здравоохранению и надзору Бельгии (HCA), является инфицированные продукты питания, поставляемые в столовые детских и учебных заведений Фландрии. Власти рассматривают вспышку как значительную и считают, что количество заражен­ных детей может увеличиться, так как источник заражения и вектор распространения пока не установлены [13].

Отмечено снижение заболеваемости сальмонеллезом среди населения Российской Федерации с 35,7 на 100 тыс. населения в 2007 г.

сящих существенный экономический ущерб. В 2017 г. по сравнению с 2016 г. отмечено снижение заболеваемости сальмонеллезом — на 15,4 % [14].

На Украине на 28 сентября 2018 г. было зарегистрировано 46 вспышек сальмонел­леза, с начала года и по 20 сентября 2019 г. — 53.

За 2016 г. на Украине было зарегистрировано 8941 случай сальмонеллеза, показа­тель заболеваемости 20,9 на 100 тыс. населения, за 2017 г. — 7391 случай, показатель заболеваемости 17,35 на 100 тыс. населения. За 8 месяцев 2018 и 2019 гг. было выявле­но по 5196 и 5195 случаев сальмонеллеза, показатели заболеваемости 12,3 и 12,3 на 100 тыс. населения [15].

Выводы

Сальмонеллез имеет широкое распространение на территории Республики Бела­русь, в странах ближнего и дальнего зарубежья; является заболеванием с более высокой заболеваемостью и смертностью по сравнению с другими болезнями. В Республике Бе­ларусь сальмонеллезы преимущественно распространены среди городского населения, что может быть обусловлено преимущественно высокой централизацией производства и реализацией пищевых продуктов, в том продуктов животноводства, имеющих эпиде­миологическую значимость как факторы передачи.

В г. Гомеле в данный период заболеваемость сальмонеллезом выросла на 20,6 % (с 262 случаев до 330) и достигла показателя 61,66 на 100 тыс. населения. Доминирую­щим серотипом остается S. enteritidis.Заболеваемость сальонеллезами формируется в виде спорадических случаев.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белая, А. Сальмонеллез промышленного масштаба / А. Белая // Агроинвестор № 9 [Электронный ресурс]. — Режим досту­па: http://www.vgnki.ru/assets/files/salmonellez.pdf. — Дата доступа: 20.10.2019.

2. Влияние инфекционных заболеваний на здоровье населения с использованием показателей заболеваемости с поправкой на инвалидность годы жизни (Daly): результаты исследования бремени инфекционных заболеваний в Европе, странах Европейского Союза и Европейской экономической зоны, 2009-2013 гг. / Алессандро Кассини [и др.] // [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2018.23.16.17-00454. — Дата доступа: 20.10.2019.

3. Этиологическая структура сальмонеллезов в Беларуси / Г. Н. Чистенко [и др.] // [Электронный ресурс]. — Режим доступа: file: //C:/Users/User/Downloads/201605191210452.pdf. — Дата доступа: 20.10.2019.

4. Слизень, В.MLVA-анализ для молекулярно-генетического типирования сальмонелл / В. Слизень // [Электронный ресурс]. — Ре­жим доступа: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/kakaja-salmonella-nasledila-14847-2016/. — Дата доступа: 07.07.2019.

5. Близнюк, А. М. Этиологическая структура и проявления эпидемического процесса сальмонеллезов / А. М. Близнюк, И. И. Рашкевич, Г. Н. Чистенко // Журнал ГрГМУ. Оригинальные исследования. — Гродно, 2010. — № 1. — С. 78-80.

6. Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: офиц. стат. сб. за 2017 г. — Минск: ГУ РНМБ, 2018. — 274 с.

7. Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: офиц. стат. сб. за 2017 г. — Минск: ГУ РНМБ, 2018. — 274 с.

8. Reports of Selected /Salmonella // Outbreak Investigations. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.cdc.gov/ salmonella/outbreaks.htmlf. — Дата доступа: 07.07.2019.

9. Reported cases by age group in Canada — Notifiable diseases on-line // Public Health Agency of Canada. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://dsol-smed.phac-aspc.gc.ca/notifiable/charts?c=gb. — Дата доступа: 01.10.2019.

10. Public Health Notice — Outbreak of Salmonella illnesses linked to raw turkey and raw chicken. /October 1, 2019. — Update. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.canada.ca/en/public-health/services/public-health-notices/2018/outbreak- salmonella-illnesses-raw-turkey-raw-chicken.html. — Дата доступа: 07.10. 2019.

11. О сальмонеллезе в Швеции / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия челове­ка. 2019. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news /news_details.php? ELEMENT_ID= 9837&sphrase_id=1816180. — Дата доступа: 07.10.2019.

12. О сальмонеллезе в Малайзии. Профилактика сальмонеллеза / Управление федеральной службы по надзору в сфере защи­ты прав потребителей и благополучия человека. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://67.rospotrebnadzor.ru/ content/143/80702/. — Дата доступа: 13.10.2019.

13. О вспышке сальмонеллёза в Бельгии / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополу­чия человека. — 2019. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/ news_details.php? ELEMENT_ID=10132&sphrase_id=1816180. — Дата доступа: 07.09.2019.

14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 г.: Государствен­ный доклад. — М.: Федерал. служб. по надзор. в сфер. защит. прав потребит. и благополуч. чел., 2019. — 254 с.

15. Інфекційна зазворюваність населення України / Бюлітєнь// Центр громадського здоров'я Міністерства охорони здоров'я України [Электронный ресурс]. — Режим доступа https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan/inshi-infekciyni-zakhvoryuvannya/ infekciyna-zakhvoryuvanist-naselennya-ukraini. — Дата доступ: 05.10.2019.