САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (Внутрибольничный сальмонеллез)

Клиническая диагностика

Гастроинтестинальная форма. Начало острое. Лихорадка, боли в эпи­гастрии, тошнота, рвота. Общая интоксикация (головная боль, разбитость, боли в мышцах, суставах, анорексия).

месью слизи, реже с примесью крови, 3 -15 раз в сутки. Тифоподобная фор­ма. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Кожа бледная, сухая. Цианоз. Токсическое вздутие лёгких, приглушение тонов сердца, брадикардия, сни­жение А. Д. Густо обложенный и утолщенный язык, метеоризм, нечастая рво­та, увеличение печени и селезенки. Иногда герпес, розеолезная или розеолез- но-папулезная сыпь, Стул энтеритный или нормальный. Септическая форма. Развивается у новорожденных или ослабленных детей. Лихорадка с больши­ми суточными размахами. Клиника зависит от локализации гнойного очага. Симптомы поражения кишечника могут отсутствовать. Внутрибольничные салъмонеллезы, особенно у детей раннего возраста, протекают обычно более тяжело и длительно, сопровождаясь значительной интоксикацией и глубоким поражением желудочно-кишечного тракта. Могут развиваться бактериемия, токсико-септические и септико-дистрофические состояния. У детей старше трех лет и взрослых внутрибольничные сальмонеллезы могут протекать лег­ко.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1. Бактериологическое исследование. С первых дней заболевания про­водят трехкратный бактериологический анализ испражнений (первый анализ - до начала этиотропной терапии), рвотных масс и промывных вод желудка. Повторные анализы - при обострении или рецидиве заболевания.

При сборе материала следует: а)отбирать на исследование кал сразу после естественной дефекации из горшка или пеленки; б)отбирать пробы из жидких порций испражнений; в)применять консерванты или среды обогаще­ния (селенитовый бульон) лишь при невозможности посева в первые часы по­сле взятия кала;г) рвотные массы или промывные воды помещать в стериль­ную стеклянную посуду ёмкостью 200 - 250 мл.

Результат исследования: предварительный ответ - через 72, оконча­тельный - через 96 часов.

С целью выделения возбудителей осуществляют бактериологическое исследование крови (на 1—2-й неделе заболевания, 5—10 мл крови из вены на 50 - 100 мл желчного бульона), мочи (с конца 2-й недели, периодически с интервалами в 5-7 дней, на чашки с питательной средой), желчи (в течение всего заболевания, по 0, 5 мл на чашку и 1-2 мл в среду обогащения).

2. Серологическое исследование. С 5-7 дня заболевания в динамике с интервалом 7-1- дней исследуют 2-3 мл крови в РА или РНГА. Диагностиче­скую значимость имеет нарастание титров антител не менее чем в 4 раза. У детей раннего возраста нарастание титров РНГА учитывается после разведе­ния сыворотки от 1:10 - 1:20 (на первой неделе болезни) до 1:40 - 1:80 ( на 2—3 -й неделе), а при отсутствии нарастания принимаются во внимание тит­ры не ниже 1:80.

Дополнительные методы

1. Параллельно с исследованием крови в РА и РНГА проводят опреде­ление класса иммуноглобулинов:нарастаниеIg M характерно для острого пе­риода болезни, увеличение уровня Ig G - для поздних сроков болезни.

2. Копроцитологическое исследование и ректороманоскопия позволяют судить о характере и локализации воспалительного процесса в кишечнике.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ

1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е вспышек сал- монеллеза проводится врачом, спорадические случаи могут быть обследова­ны помощником эпидемиолога.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я больного салмонеллезом проводится по кли­ническим и эпидемиологическим показаниям (пищевики и приравненные к ним лица).

В ы я в л е н и е б о л ь н ы х. С этой целью бактериологически обсле­дуют /однократно/:

-Всех больных с кишечными расстройствами и ОРЗ с гас- троэнтеральными явлениями.

-Детей до двух лет и матерей, поступивших в стационар по уходу за ними при наличии у них дисфункции кишечника в анамнезе за последние 3 недели;

-Детей, поступающих в стационар с соматическим заболеванием с со­путствующим кишечным синдромом;

-Детей до 3 лет с подозрением на аппендицит.

В ы я в л е н и е б а к т е р и о н о с и т е л е й .

Обследуются следующие лица:

-Переболевшие салмонеллезом;

-Поступающие на работу в эпидемиологически важные объекты (дет­ские сады и ясли, дома ребенка и т. п. );

-Контактактировавшие в очаге салмонеллеза;

-Работающие в эпидемиологически важных объектах по эпидемиологи­ческим показаниям. Им проводят в течение 2-х недель 5 бактериологических анализов кала с интервалом 1-2 дня, 2 серологических анализа и одно иссле­дование дуоденального содержимого.

Обследование контактировавших и объектов внешней среды.

I. У контактных проводят:

а) забор кала и мочи для бактериологического исследования;

б) забор крови на гемокультуру (в лихорадочный период).

II. Из объектов внешней среды и др. производят:

а) забор остатков пищи, рвотных масс, промывных вод;

б) смывов с посуды, оборудования кухни и др. инвентаря.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.

П а т р о н а ж (опрос, контроль текущей дезинфекции)

М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е проводится в течение 7 дней /участковая медсестра посещает очаг на 2-5-7 день после выявления больно­го/.

Пищевики, организованные дошкольники обследуются однократно без отстранения от работы, посещения детских дошкольных учреждений.

Выписка из стационара:

После клинического выздоровления и одного бактериологического ана­лиза кала;

Пищевиков, организованных дошкольников, неорганизованных детей до 2-х лет -после клинического выздоровления и двукратного бак­териологического анализа кала.

ДОПУСК К РАБОТЕ:

Без дополнительных исследований при отрицательных результатах об­следования в стационаре;

При выделении салмонелл у реконвалесцентов-пищевиков выясняется характер носительства и решается вопрос /при необходимости/ о переводе на другую работу;

Лица с диагнозом транзиторного носительства допускаются к работе без дополнительных обследований. В ДДУ и т.д. допуск детей после прекращения бактериовыделения и дополнительного обследования по схеме. Хронические носители в эти учреждения не допускаются.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И УЧЕТ.

Пищевики, организованные дошкольники и неорганизованные дети до 2 лет подлежат наблюдению в течении 3 месяцев с ежемесячным обследова­нием кала.

При установлении бактерионосительства более 3 мес. реботников де­кретированных групп переводят на другую работу на срок не менее 1 года. В это время их обследуют 2 раза с интервалом в 6 мес. По истечении этого срока при отрицательных результатах обследований их подвергают дополни­тельному обследованию (троекратное исследование кала и однократное- желчи с интервалом 1-2 дня). При отрицательных результатах этих лиц до­пускают к основной работе и снимают с учета. При получении хотя бы одно­го положительного результата исследований после года наблюдений этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют отработы по специальности.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е р о п р и я т и я (п. 8, 9).