ИНФЕКЦИОННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Прокопчик Е. М., Белоус И. М.

Научный руководитель: к.м.н., доцент И. Д. Шляга

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Осложнения, возникающие при воспалительной патологии носа, околоносовых па­зух и среднего уха, до настоящего времени являются одной из актуальных проблем оториноларингологии.

Источником инфекции при развитии внутричерепных осложнений чаще всего яв­ляются острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания среднего уха и око­лоносовых пазух. По мнению большинства исследователей, наибольший удельный вес при этом составляют хронические заболевания. Однако в последние годы все чаще ста­ли возникать внутричерепные осложнения и при острых воспалительных процессах.

Существенное значение в развитии осложнений имеет вирулентность и устойчи­вость патогенной микрофлоры, которые способствуют тяжелому течению воспалитель­ногопроцесса в первичном очаге и развитию жизнеугрожающих осложнений [1-3].

Цель

Проанализировать внутричерепные осложнения в зависимости от причины заболе­ваний и вида осложнений, вида возбудителя первичного очага инфекции, сопутствую­щих заболеваний, пола, возраста, жалоб, методов обследования и проводимого лечения.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 14 медицинских карт стационарных пациентов, находившихся на лечении в ЛОР-отделении УЗ «Гомельская областная клиническая больница» в период с 2014 по 1 квартал 2019 гг. с различными клиническими формами внутричерепных осложнений.

Результаты исследования и их обсуждение

За указанный период времени обследовано и пролечено 14 пациентов в возрасте от 19 до 68 лет. Средний возраст пациентов составил 48 лет.

По результатам исследования было обнаружено: лиц мужского пола — 8 (57,1 %) человек, женского — 6 (42,9 %) человек.

В оториноларингологическом отделении в 2014 г.

Пациенты находились на лечении в результате осложнения следующих заболева­ний: острый гнойный средний отит — 5 (36 %) пациентов, обострение хронического эпитимпано-антрального гнойного среднего отита — 6 (43 %) пациентов, обострение хронического полипозно-гнойного полисинусита — 1 (7 %) пациент, обострение хро­нического грибково-бактериального полипозного пансинусита — 1 (7 %) пациент, обострение хронического полипозно-гнойного сфеноэтмоидита — 1 (7 %) пациент.

В ходе анализа у 14 пациентов были установлены следующие осложнения: вторич­ный гнойный менингит — 4 (25 %) пациента, вторичный гнойный менингоэнцефалит — 5 (31,25 %) пациентов, вторичный энцефалит — 1 (6,25 %) пациент, субпериостальный абсцесс — 2 (12,5 %) пациента, эпидуральная эмпиема лобных долей головного мозга — 1 (6,25 %) пациент, бактериальный абсцесс с капсулой — 1 (6,25 %) пациент, сепсис, септический шок — 2 (12,5 %) пациента.

По результатам исследования были выявлены следующие сопутствующие заболе­вания: ИНП — 5 (17,86 %) пациентов, хронический смешанный ринит — 3 (10,71 %) па­циента, хронический вазомоторный ринит — 1 (3,57 %) пациент, хронический гемиси­нусит — 1 (3,57 %) пациент, хронический гиперпластический полисинуст — 2 (7,14 %) па­циент, полипоз носа — 1 (3,57 %) пациент, хроническая комбинированная тугоухость —

1 (3,57 %) пациент, сенсоневральная тугоухость — 1 (3,57 %) пациент, хронический па­родонтит — 1 (3,57 %) пациент, отек головного мозга — 2 (7,14 %) пациента, герпети­ческая инфекция — 1 (3,57 %) пациент, невропатия лицевого нерва — 1 (3,57 %) паци­ент, фоновая ангиопатия сетчатки — 3 (10,71 %) пациента, дисметаболический синдром —

2 (7,14 %) пациента, паранеопластический синдром — 1 (3,57 %) пациент, ИБС —

3 (10,71 %) пациента, артериальная гипертензия — 2 (7,14 %) пациента.

Был проведен анализ жалоб пациентов при поступлении. У пациентов с риносину- согенными осложнениями отмечались: головная боль — у 3 (33,33 %) пациентов, суб­фебрилитет — у 2 (22,22 %) пациентов, заложенность носа — у 1 (11,11 %) пациента, припухлость век — у 1 (11,11 %) пациента, геморрагические высыпание на коже ниж­них конечностей и лице — 1 (11,11 %) пациент, общая слабость — 1 (11,11 %) пациент.

У пациентов с отогенными внутричерепными осложнениями отмечались: головная боль — у 8 (25 %) пациентов, субфебрилитет — у 3 (9,38 %) пациентов, фебрильная температура — 3 (9,38 %) пациента, заложенность носа — у 1 (3,13 %) пациента, болез­

ненность и гнойное отделяемое из ушей — 6 (18,75 %) пациентов, снижение слуха — 1 (3,13 %) пациент, тошнота и рвота — 3 (9,38 %) пациента, ассиметрия лица — 1 (3,13 %) па­циент, шаткость при ходьбе — 1 (3,13 %) пациент, общая слабость — 4 (12,5 %) пациента.

При исследовании результатов микробиологического исследования биологическо­го материала пациентов при поступлении было обнаружено, что чаще всего возбудите­лем первичного очага инфекции являлись бактерии рода Staphylococcus: Staphylococcus epidermidis — у 4 (25 %) пациентов, Staphylococcus aureus — у 2 (12,5 %) пациентов, Staphylococcus saprophyticus — у 2 (12,5 %) пациентов, Acinetobacter — у 3 (18,75 %) паци­ентов, Streptococcus pneumoniae — у 2 (12,5 %) пациентов, Klebsiella pneumoniae — у 2 (12,5 %) пациентов, Escherichia coli — у 1 (6,25 %) пациента. Имело место сочетание нескольких возбудителей у одного и того же пациента. Результаты при выписке были статистически незначимы.

В общем анализе крови при поступлении лейкопения не была отмечена ни у одно­го пациента, лейкоцитоз — у 7 (12,7 %) пациентов. При выписке отмечен лейкоцитоз у 2 (3,63 %) пациентов, лейкопения не наблюдалась. Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при поступлении в стационар отмечалось у 13 (23,6 %) пациентов. При выписке повышение СОЭ наблюдалось у 11 (20 %) пациентов. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево отмечалось у 8 (14,55 %) пациентов.

В общем анализе мочи протеинурия наблюдалась у 8 (33,3 %) пациентов при по­ступлении, при выписке — у 4 (16,7 %) пациентов. Глюкозурия при поступлении — у 4 (16,7 %) пациентов. Эритроцитурия при поступлении — у 5 (20,8 %) пациентов, при выписке — у 2 (8,3 %) пациентов. Бактериурия отмечалась у 1 (4,17 %) пациента при поступлении.

При люмбальной пункции выявлена патология СМЖ у 8 (57,14 %) пациентов при поступлении. Данные КТ и МРТ соответствовали основному диагнозу пациентов и его осложнению.

Всем пациентам с внутричерепными осложнениями были проведены следующие операции: радикальная санирующая операция на среднем ухе — 4 (23,53 %) пациента, расширенная операция на лобных пазухах — 1 (5,88 %) пациент, расширенная антро- мастоидотомия — 5 (29,41 %) пациентов, сфенотомия — 3 (17,65 %) пациента, этмо­идотомия — 1 (5,88 %) пациент, ре-операция на лобных пазухах — 1 (5,88 %) пациент, резекционная трепанация — 1 (5,88 %) пациент, пластика дефекта крыши барабанной по­лости — 1 (5,88 %) пациент. Среди них превалировала расширенная антромастоидотомия.

В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась антибактериальная терапия. Основной группой препаратов являлись цефалоспорины III поколения (Це- фоперазон, Цефтриаксон, Триксоцеф, Цефосульбактам) назначались в 100 % случаев, фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) назначались в 60 % случаев, также в комбинации с основными препаратами применяли комбинированные пенициллины (Сультаксин), аминогликозиды (Амикацин), противомикробные (Метронидазол) и про­тивогрибковые (Интраконазол, Флуконазол) препараты, проводилось симптоматиче­ское лечение.

Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии или переведены с улучшением в ЦРБ по месту жительства.

Выводы

1. В ЛОР-отделении за период с 2014 по 1 -й квартал 2019 гг.

2. Среди наиболее частых причин внутричерепных осложнений, по нашим данным, являются: обострение хронического эпитимпано-антрального гнойного среднего отита — (43 %) и острый гнойный средний отит — (36 % случаев).

3. Выявлено, что наиболее частой формой внутричерепных осложнений является вторичный гнойный менингоэнцефалит (31,25 % случаев).

4. Источником инфекции в большинстве случаев являлись бактерии рода Staphylococcus: Staphylococcus epidermidis (25 %), Staphylococcus aureus (12,5 %), Staphylococcus saprophyticus (12,5 %), Acinetobacter (18,75 %).

5. Наиболее значимыми были результаты лабораторных и инструментальных ис­следований при поступлении: отмечались лейкоцитоз (12,7 %), лимфопения (12,7 %), увеличение скорости оседания эритроцитов (23,6 %), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (14,55 %), изменения показателей СМЖ (80 %). Результаты КТ и МРТ соответ­ствовали основному диагнозу и его осложнению.

6. Всем пациентам с внутричерепными осложнениями выполнялись санирующие радикальные хирургические вмешательства со стороны очага инфекции. В послеопера­ционном периоде в 100 % случаев назначались цефалоспорины III поколения (Цефопера- зон, Цефтриаксон, Триксоцеф, Цефосульбактам), в 60 % случаев назначались фторхино- лоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин), проводилось симптоматическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пальчун, В. Т. Руководство по очаговой инфекции в оториноларингологии / под ред. В. Т. Пальчуна, А. И. Крюкова, М. М. Маго­медова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 224 с.

2. Внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения отогенной этиологии / А. А. Кривопалов [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2017.

3. Клинические особенности отогенных внутричерепных осложнений на современном этапе / Ю. К. Янов // Вестник отори­ноларингологии. — 2015. — № 5.