САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (Внутрибольничный сальмонеллез)

Клиническая диагностика

Гастроинтестинальная форма. Начало острое. Лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Общая интоксикация (головная боль, разбитость, боли в мышцах, суставах, анорексия).

увеличение печени и селезенки. Иногда герпес, розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь, Стул энтеритный или нормальный. Септическая форма. Развивается у новорожденных или ослабленных детей. Лихорадка с большими суточными размахами. Клиника зависит от локализации гнойного очага. Симптомы поражения кишечника могут отсутствовать. Внутрибольничные сальмонеллезы, особенно у детей раннего возраста, протекают обычно более тяжело и длительно, сопровождаясь значительной интоксикацией и глубоким поражением желудочно-кишечного тракта. Могут развиваться бактериемия, токсико- септические и септико-дистрофические состояния. У детей старше трех лет и взрослых внутрибольничные сальмонеллезы могут протекать легко.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1. Бактериологическое исследование. С первых дней заболевания проводят трехкратный бактериологический анализ испражнений (первый анализ - до начала этиотропной терапии), рвотных масс и промывных вод желудка. Повторные анализы - при обострении или рецидиве заболевания.

При сборе материала следует: а)отбирать на исследование кал сразу после естественной дефекации из горшка или пеленки; б)отбирать пробы из жидких порций испражнений; в)применять консерванты или среды обогащения (селенитовый бульон) лишь при невозможности посева в первые часы после взятия кала;г) рвотные массы или промывные воды помещать в стерильную стеклянную посуду ёмкостью 200 - 250 мл.

Результат исследования: предварительный ответ - через 72, окончательный - через 96 часов.

С целью выделения возбудителей осуществляют бактериологическое исследование крови (на 1—2-й неделе заболевания, 5—10 мл крови из вены на 50 - 100 мл желчного бульона), мочи (с конца 2­й недели, периодически с интервалами в 5-7 дней, на чашки с питательной средой), желчи (в течение всего заболевания, по 0, 5 мл на чашку и 1-2 мл в среду обогащения).

2. Серологическое исследование. С 5-7 дня заболевания в динамике с интервалом 7-1- дней исследуют 2-3 мл крови в РА или РНГА. Диагностическую значимость имеет нарастание титров антител не менее чем в 4 раза. У детей раннего возраста нарастание титров РНГА учитывается после разведения сыворотки от 1:10 - 1:20 (на первой неделе болезни) до 1:40 - 1:80 ( на 2—3 -й неделе), а при отсутствии нарастания принимаются во внимание титры не ниже 1:80.

Дополнительные методы

1. Параллельно с исследованием крови в РА и РНГА проводят определение класса иммуноглобулинов: нарастание Ig M характерно для острого периода болезни, увеличение уровня Ig G - для поздних сроков болезни.

2. Копроцитологическое исследование и ректороманоскопия позволяют судить о характере и локализации воспалительного процесса в кишечнике.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ

1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е вспышек салмонеллеза проводится врачом, спорадические случаи могут быть обследованы помощником эпидемиолога.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я больного салмонеллезом проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям (пищевики и приравненные к ним лица).

В ы я в л е н и е б о л ь н ы х. С этой целью бактериологически обследуют /однократно/:

-Всех больных с кишечными расстройствами и ОРЗ с

гастроэнтеральными явлениями.

-Детей до двух лет и матерей, поступивших в стационар по уходу за ними при наличии у них дисфункции кишечника в анамнезе за последние 3 недели;

-Детей, поступающих в стационар с соматическим заболеванием с сопутствующим кишечным синдромом;

-Детей до 3 лет с подозрением на аппендицит.

В ы я в л е н и е б а к т е р и о н о с и т е л е й .

Обследуются следующие лица:

-Переболевшие салмонеллезом;

-Поступающие на работу в эпидемиологически важные объекты (детские сады и ясли, дома ребенка и т. п. );

-Контактактировавшие в очаге салмонеллеза;

-Работающие в эпидемиологически важных объектах по эпидемиологическим показаниям. Им проводят в течение 2-х недель 5 бактериологических анализов кала с интервалом 1-2 дня, 2 серологических анализа и одно исследование дуоденального содержимого.

Обследование контактировавших и объектов внешней среды.

I. У контактных проводят:

а) забор кала и мочи для бактериологического исследования;

б) забор крови на гемокультуру (в лихорадочный период).

II. Из объектов внешней среды и др. производят:

а) забор остатков пищи, рвотных масс, промывных вод;

б) смывов с посуды, оборудования кухни и др. инвентаря.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.

П а т р о н а ж (опрос, контроль текущей дезинфекции)

М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е проводится в течение 7 дней /участковая медсестра посещает очаг на 2-5-7 день после выявления больного/.

Пищевики, организованные дошкольники обследуются однократно без отстранения от работы, посещения детских дошкольных учреждений.

Выписка из стационара:

После клинического выздоровления и одного бактериологического анализа кала;

Пищевиков, организованных дошкольников, неорганизованных детей до 2-х лет - после клинического выздоровления и двукратного бактериологического анализа кала.

ДОПУСК К РАБОТЕ:

Без дополнительных исследований при отрицательных результатах обследования в стационаре;

При выделении салмонелл у реконвалесцентов-пищевиков выясняется характер носительства и решается вопрос /при необходимости/ о переводе на другую работу;

Лица с диагнозом транзиторного носительства допускаются к работе без дополнительных обследований. В ДДУ и т.д. допуск детей после прекращения бактериовыделения и дополнительного обследования по схеме.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И УЧЕТ.

Пищевики, организованные дошкольники и неорганизованные дети до 2 лет подлежат наблюдению в течении 3 месяцев с ежемесячным обследованием кала.

При установлении бактерионосительства более 3 мес. реботников декретированных групп переводят на другую работу на срок не менее 1 года. В это время их обследуют 2 раза с интервалом в 6 мес. По истечении этого срока при отрицательных результатах обследований их подвергают дополнительному обследованию (троекратное исследование кала и однократное-желчи с интервалом 1-2 дня). При отрицательных результатах этих лиц допускают к основной работе и снимают с учета. При получении

хотя бы одного положительного результата исследований после года наблюдений этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют отработы по специальности.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е р о п р и я т и я (п. 8, 9).

ИЕРСИНИОЗ (вызываемый Y. entercolitica)

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.

1. Э п и д о б с л е д о в а н и е. Осуществляется эпидемиологом, который работу в рчаге строит с учетом того, что при иерсиниозе возможно заражение от больных людей (контактно-бытовым путем)

2. З а б о р м а т е р и а л а д л я л а б о р а т о р н о й д и а г н о с т и к и. См приложение 12.

3. Г о с п и т а л и з а ц и я. По клиническим и эпидеическим показаниям.

4. П о р я д о к в ы п и с к и б о л ь н ы х и з с т а ц и о н а р а. После клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 2 дня арсле окончания антибактериальной терапии.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.

И з о л я ц и я к о н т а к т н ы х. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.

ДОПУСК В КОЛЛЕКТИВ. Выписанные из больницы допускаются в детские и трудовые коллективы.

Диспансеризация. Переболевшие дети подлежат обязательному медицинскому наблюдению по месту жительства или в детском учреждении для выявления возможных рецедивов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

1. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а:

Эпидемиологический надзор за иерсиниозом в первую очередь должен предусматривать постоянный контроль за обсемененностью возбудителями овощей в хранилищах, продуктов животноводства в местах их переработки.

В организованных коллективах, лечебно-профилактических и приравненных к ним объектах:

Производится забор и бактериологическое исследование овощных блюд, овощей, других пищевых продуктов и готовых к употреблению блюд, различного инвентаря, оборудования, посуды и др.

Работников пищеблоков обследуют бактериологически для выявления заболевших, носителей, инфицированности рук, спецодежды.

2. С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Не разработана.