Сальмонеллезы

Сальмонеллез — зооантропонозная, бактериальная инфек­ционная болезнь с фекально-оральным механизмом пере­дачи, характеризующаяся клиническим полиморфизмом. В структуре ОКИ сальмонеллез занимает одно из ведущих мест, что определяет его актуальность для органов практи­ческого здравоохранения.

Основные вопросы темы

1. Эпидемиология сальмонеллеза.

2. Источники возбудителя сальмонеллеза.

3. Пути и факторы передачи сальмонелл.

4. Профилактика сальмонеллеза среди населения и в стацио­нарах.

5. Противоэпидемическая работа в очаге сальмонеллеза.

Возбудитель — бактерии из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, грамотрицательные палочки, хорошо расту­щие на обычных питательных средах. В пределах рода разли­чают более 2000 серологических вариантов, в каждом из кото­рых бактерии объединены в группы (А, В, С, D, Е и др.) на основе общности морфологических, культуральных, биохими­ческих и антигенных свойств. Патогенность различных серо­логических вариантов для человека неодинакова. Устойчи­вость сальмонелл вне организма человека или животного до­вольно хорошо изучена. Доказано, что бактерии выдерживают прогревание, губительное действие высокой температуры про­является лишь после 70 °С. Сальмонеллы устойчивы к низкой температуре, выживают в замороженной почве, овощах и мя­се. Они резистентны к высушиванию — от нескольких недель в пыли до 3—6 мес в сухом навозе, в помете и фекалиях — от 80 дней до 4 лет. В пищевых продуктах сальмонеллы не толь­ко хорошо сохраняются (масло, сыр, хлеб и др.), но и размно­жаются (молоко, мясо и др.). Длительность сохранения бакте­рий в продуктах в зависимости от температуры и кислотности может составлять от нескольких дней до 2—3 мес. В то же время в продуктах, содержащих лимонный сок, уксусную ки­слоту, и в вине сальмонеллы быстро погибают. Отмечено, что устойчивость бактерий вне организма зависит от сочетания таких факторов, как температура, влажность, рН среды.

Источником инфекции может быть широкий круг животных (в том числе крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, индюшки, грызуны, перелетные птицы). Скученность животных в помещениях ферм, нарушения режима уборки, использование необеззараженной воды, контаминированных сальмонеллами кормов, в частности комбикорма, способству­ют инфицированное™ животных в животноводческих ком­плексах и птицефабриках. Заражение животных происходит и на территории мясокомбинатов при их скученности и дли­тельном содержании в загонах до убоя.

Сальмонеллез у животных протекает как в виде манифест­ных форм болезни, что нередко сопровождается их гибелью, так и в виде носительства. Животные-бактерионосители наи­более опасны для людей. Заражение от них происходит при

уходе, забое на мясокомбинатах и употреблении инфициро­ванного мяса, молока и молочных продуктов. Инфицирован- ность сальмонеллами домашних птиц может быть значитель­ной, у них возможна трансовариальная передача возбудителя.

Зараженность собак и кошек колеблется в разных районах в широких пределах от 1 до 10—18 %. Также неодинакова ин- фицированность синантропных грызунов на различных терри­ториях.

Своеобразной чертой эпидемического процесса сальмонел­леза является его "антропонозный характер" Это отчетливо было показано при расследовании внугрибольничных вспы­шек, причиной которых в стационарах были ранее не выяв­ленные источники — носители или больные легкими форма­ми сальмонеллеза среди медицинского персонала и матерей, ухаживающих за больными детьми.

Длительность заразного периода у больных определяется сроком и характером развития болезни и может продолжаться от нескольких дней до 2—3 нед. Реконвалесцентное носитель­ство сальмонелл обычно 1—2 мес, в редких случаях более дли­тельное. Выделение сальмонелл от больных людей и носите­лей происходит с калом и мочой (при генерализованной форме).

Основной путь передачи сальмонелл — пищевой, главным образом через продукты животного происхождения. Из числа зарегистрированных в России за ряд лет вспышек сальмонел­леза47,1 % было связано с употреблением мяса крупного ро­гатого скота, 8,5 % — мяса свиней, 8,5 % — мяса кур, 4,6 % — уток. Факторы передачи сальмонелл могут быть многообраз­ными, но наиболее значимы в эпидемиологическом отноше­нии мясные блюда, приготовленные из фарша, и мясные са­латы. При выяснении эпидемиологического анамнеза следует обращать внимание на соблюдение технологии приготовления и хранения готовых блюд. Определенную роль в передаче сальмонелл играют куриные и утиные яйца. Кроме этого, в качестве факторов передачи были выявлены продукты расти­тельного происхождения, обсемененные сальмонеллами при выращивании. Водный путь передачи доминирует в зараже­нии животных в животноводческих комплексах и на птице­фабриках. В заражении людей роль воды несущественна. Кон­тактно-бытовой путь передачи — через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала и матерей — наиболее вероятен в стационарах при внугрибольничных вспышках, т. е. среди ослабленных лиц, особенно в отделениях для недо­ношенных детей. Факторами передачи могут оказаться, кроме того, катетеры, эндоскопы и другая медицинская аппаратура при нарушении условий предстерилизационной обработки и стерилизации.

Рис. 6.4. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонсллезом на территории Российской Федерации.

Имеются наблюдения о возможности воздушно-пылевого пути распространения сальмонелл. Эти редкие ситуации свя­заны с обитающими в городах голубями, частыми носителями сальмонелл.

Восприимчивость к сальмонеллезу определяется премор- бидным фоном. Более часто и в более тяжелых формах бо­лезнь возникает у лиц с нарушениями функции пищевари­тельного тракта (у больных гипацидными гастритами, гепато­холециститами и др.).

Возрастной состав болеющих сальмонеллезом различен; за­болевания возникают во всех группах, а преимущественное поражение детей до 1 года связано с их большей восприимчи­востью даже при заражении малыми дозами не только пище­вым, но и контактно-бытовым путем через зараженные пред­меты.

Эпидемический процесс. Сальмонеллез широко распростра­нен. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом на территории РФ представлена на рис. 6.4. Высокие показа­тели заболеваемости в отдельные годы связывают с измене­ниями социально-экономических условий жизни, в том числе с ростом международной торговли продуктами животного и растительного происхождения, интенсификацией и централи­зацией производства комбикормов, выращиванием животных в условиях животноводческих комплексов, развитием пред­приятий общественного питания и возникновением внутри­больничных вспышек. Своеобразие эпидемического процесса заключается в несколько большей частоте поражения город­ского населения по сравнению с сельским, что может быть связано как с большими возможностями заражения на пред­

приятиях общественного питания и при употреблении мясных полуфабрикатов, приобретенных в кулинарных отделах супер­маркетов, так и с лучшим выявлением больных в городах. Примечательно, что в современных условиях сальмонеллез диагностируется чаще всего в виде спорадических заболева­ний, которые, однако, при тщательном эпидемиологическом расследовании оказываются нерасшифрованными вспышка­ми. Выявление таких вспышек затруднено в крупных городах вследствие интенсивного перемещения жителей, широкой се­ти магазинов и предприятий общественного питания с ме­няющимся контингентом посетителей, где причиной зараже­ния оказываются пищевые продукты, инфицированные на этапе приготовления, транспортировки и реализации.

Сальмонеллезы регистрируются на протяжении всего года, но закономерный рост заболеваемости отмечается преимуще­ственно в теплое время — с мая по октябрь, что объясняется более благоприятными возможностями для реализации меха­низма передачи сальмонелл.

Особенностью сальмонеллеза последних лет является боль­шая частота носительства, обнаруживаемого при обследова­нии различных групп населения по самым разным показа­ниям.

Число серологических вариантов, выделяемых от людей, животных и из окружающей среды, достигает нескольких со­тен, но основную массу заболеваний у людей ежегодно вызы­вают 10—12 вариантов, из которых наибольшее эпидемиоло­гическое значение имеют S.enteritidis, S.haifa, S.typhimurium.

S.enteritidis чаще вызывает взрывообразные пищевые вспышки. Источник инфекции — зараженные птицы. Фактор передачи возбудителя — птичье мясо, яйца, а также приготов­ленные из них салаты, меланж и др.

S.haifa и S.typhimurium вызывают растянутые во времени внутрибольничные вспышки, в которых роль человека как ис­точника инфекции велика. Реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи, возможно воздушно-пыле­вое распространение сальмонелл (в этом случае источник ин^Л фекции — зараженные голуби, фактор передачи — высохший помет птиц). Для возбудителя внугрибольничных вспышек сальмонеллеза характерна множественная устойчивость к хи­миотерапевтическим средствам, особенно к антибиотикам, а также к дезинфектантам, т. е. сформировались "госпитальные штаммы" сальмонелл.

Профилактическая и противоэпидемическая работа при сальмонеллезах основана на соблюдении ветеринарно-сани­тарных правил содержания и убоя животных, соблюдении ги­гиенических норм технологического процесса приготовления,

хранения и реализации пищевых продуктов и блюд животного и растительного происхождения.

Выявленного больного сальмонеллезом изолируют дома или госпитализируют с учетом клинических и эпидемиологи­ческих показаний. Мероприятия в эпидемическом очаге саль­монеллеза, проводимые медицинской службой, направлены на ограничение опасности источника инфекции и устранение путей передачи возбудителя, а в эпизоотическом очаге ком­плекс мероприятий проводит ветеринарная служба.