ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С И ИХ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Протченко Е. И., Рудько С. С., Шех К. С.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. П. Демчило

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Г омель, Республика Беларусь

Введение

Вирусные гепатиты — это большая группа антропонозных заболеваний, протека­ющих с поражением, печени, имеющих различные этиологические эпидемиологиче­ские и патогенетические характеристики.

Цель

Изучение заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С за 2010-2018 гг., сравнение их клинических проявлений.

Материал и методы исследования

Материалами исследования явились данные медицинских карт пациентов с диа­гнозами острый вирусный гепатит В и острый вирусный гепатит С, находившихся на стационарном лечении в учреждении «Гомельская областная инфекционная клиниче­ская больница» за 2010-2018 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

Был проведен анализ 117 амбулаторных карт пациентов с установленным диагно­зом острый вирусный гепатит В и острый вирусный гепатит С за период 2010-2018 гг. Структура пациентов по полу и возрасту приведена в таблице 1.

Таблица 1 — Половая и возрастная структура исследуемых пациентов

Таблица 1 показывает, что в данные годы уровень заболеваемости ОВГВ и С был сравнительно низким с незначительными подъемами в 2016-2018 гг.

Рисунок 1 — Возрастная структура исследуемых пациентов с ОВГВ и ОВГС

Согласно полученным данным, минимальный возраст исследуемых пациентов с острыми парентеральными вирусными гепатитами В и С составлял 18 лет, максималь­ный — 79 лет. Исходя из этого, можно сделать вывод, что заболеваемость у детей от­сутствует.

Распределение исследуемых пациентов в зависимости от их диагноза из всего ко­личества и по годам приведено ниже в рисунках 1 и 2.

Рисунок 2 — Структура заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С за период 2010-2018 гг.

Рисунок 3 — Распределение исследуемых пациентов с диагнозами острых парентеральных вирусных гепатитов по годам

В промежутке с 2010 по 2018 гг. заметно отсутствие закономерности в распределе­нии острых вирусных гепатитов В и С по частоте их развития. Однако, в шести из девя­ти лет наблюдалось значительное преобладание ОВГВ, в 2013 г. количество ОВГВ и ОВГС было равное (по 5 случаев), а в 2015 и 2018 гг. на первое место среди них вышел гепатит С с разницей в 28,6 и 35,3 % соответственно. Кроме того, выделено по одному случаю микст-гепатита В + С в 2012 и 2018 гг.

Клиническая картина острых вирусных гепатитов образуется на основе четырех синдромов:

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности, который клинически в основ­ном отражается пожелтением кожных покровов и склер. Лабораторно проявляется ги- поальбунемией, гипохолестеринемией, снижением синтеза факторов свертывания кро­ви, увеличением неконъюгированного билирубина и церуплазмина.

2. Цитолитический синдром: повышение АлАТ, АсАТ, гипербилирубинемия за счет неконъюгированной и конъюгированной фракций, увеличение в сыворотке крови концентрации железа, витамина В12.

3. Мезенхимально-воспалительный синдром: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипер- протеинемия, повышение тимоловой пробы, положительный CRP; клинические при­знаки: повышение температуры, общая слабость, недомогание, боль или тяжесть в пра­вом подреберье вследствие развивающейся гепатомегалии.

4. Синдром холестаза, подтверждающийся повышением щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), холестерина, конъюгированного били­рубина. Клинически проявляется следующими симптомами: кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи, посветление кала [2, 3].

Согласно полученным данным из амбулаторных карт основными жалобами на мо­мент поступления у пациентов как с острым вирусным гепатитом В, так и с гепатитом С были общая слабость, пожелтение кожных покровов и склер, а также потемнение мо­чи(> 50 %). Менее часто наблюдались жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита и кожный зуд.

Исходя из вышесказанного, клиническая картина ОВГВ характеризовалась типичным течением (пожелтение кожи, склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала) в 79,1 % слу­чаев. Атипичное течение (безжелтушный вариант) имелось у 20,9 % исследуемых.

Что касается ОВГС, то типичное течение выявлено у 89,3 % пациентов. А атипич­ное — в 10,7 % случаев (таблица 2).

Таблица 2 — Сравнительная характеристика средних основных биохимических показа­телей при ОВГВ и ОВГС

Средние значения общего билирубина у пациентов с ОВГВ незначительно отлича­лись от таковых при ОВГС (t-критерий Стюдента = 1,24; р = 0,217).

Несмотря на то, что средние показатели лабораторных анализов у ОВГВ и ОВГС могут отличаться, в практической деятельности установить вирусную природу гепатита и получить информацию о его этиологии возможно только путем выявления серологи­ческих маркеров, к которым относят вирусные белки (антигены), специфичные антите­ла, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию, и нуклеиновые кислоты вируса (ДНК или РНК), представляющие его геном [4].

HBsAg является основным маркером инфицирования гепатитом В, а так же наибо­лее ранним. Исходя из этого, данный антиген был выявлен у всех пациентов, страдаю­щих ОВГВ. Он появляется в крови в инкубационном периоде, начиная с 3-5-й недели заражения, не может использоваться для дифференциальной диагностики острого и хронического вирусного гепатита В, так как выявляется в обоих случаях.

ДНК вируса гепатита В обнаруживается в сыворотке или плазме крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Его наличие говорит о вирусемической стадиии процесса и свидетельствует о высокой репликативной активности вируса.

Anti-HCV tot свидетельствуют о контакте пациента с вирусом и обнаруживаются как при остром, так и при хроническом гепатите. В большинстве случаев их наличие совпадает с присутствием в крови РНК HCV.

RNA HCV также обнаруживается только с помощью ПЦР в сыворотке/плазме кро­ви, лейкоцитах и пункционных биоптатах печени. Обнаружение данного маркера явля­ется золотым стандартом диагностики ОВГС [5] (таблица 3).

Таблица 3 — Выявленные маркеры вирусных гепатитов при серологическом исследовании

У всех пациентов с диагнозом ОВГВ данное заболевание было подтверждено об­наружением HBsAg.

Выводы

Таким образом, в 2010-2018 гг. уровень заболеваемости ОВГВ и С был сравни­тельно низким с незначительными подъемами в 2016-2018 гг. Самый большое количе­ство пациентов было выявлено в 2016 г. — 20 (17,1 %) человек, самый низкое — в 2010-2012 гг. — 9 (по 7,7 %) человек. Минимальный возраст исследуемых пациентов с острыми парентеральными вирусными гепатитами В и С составлял 18 лет, максималь­ный — 79 лет. У пациентов с ОВГВ и ОВГС преобладала желтушная форма (54 и 56,1% соответственно). Маркеры вирусных гепатитов являются основным методом для верификации диагноза ОВГВ и ОВГС.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дерябин, П. Г. Гепатит С: своевременное состояние и перспективы / П. Г. Дерябин // Вопросы вирусологии. — 2012. — 103 с.

2. Соринсон, С. Н. Вирусные гепатиты / С. Н. Соринсон. — СПб.: Теза, 2007. — С. 309.

3. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н. Д. Ющук [и др.]. — М., 2014.

4. Фукса, М. А Гепатиты. Рациональная диагностика и терапия / М. А. Фукса, А. О. Буеверова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 236 с.

5. Демчило, А П.Лабораторна диагностика вирусных гепатитов: учеб.-метод. пособие / А. П. Демчило. — Гомель, 2008 — 32 с.