ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Эмфизема легких — патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие рас­ширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок.

Этиология

Эмфизема легких выявляется у 4 % пациентов, причем у муж­чин встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Факторы риска развития эмфиземы:

• врожденная недостаточность а-1-антитрипсина;

• вдыхание табачного дыма, токсичных веществ и поллютантов;

• нарушения микроциркуляции в тканях легких;

• бронхиальная астма и хронические обструктивные заболе­вания легких;

• воспалительные процессы в бронхах и альвеолах;

• профессиональные вредности.

Патогенез

Классификация:

по патогенезу.

первичная (врожденная);

вторичная (возникающая на фоне других заболеваний легких); по распространенности'.

очаговая форма;

диффузная форма;

по патоморфологии', панлобулярная, центрилобулярная, пери- лобулярная, парасетальная, буллезная;

викарная (компенсаторная) эмфизема — увеличение объема лег­кого после односторонней пульмонэктомии;

инволютивная, или старческая эмфизема.

Клиническая картина

Жалобы: одышка при физической нагрузке, незначительный кашель.

Объективно: кожные покровы не цианотичны, положение вынужденное (часто сидят, наклонив туловище вперед, упираясь руками в колени), дыхание поверхностное (выдох осуществляет­

ся через полусомкнутые губы — «пыхтящее» дыхание) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, грудная клетка увели­чена, бочкообразная (цилиндрической формы, межреберные про­межутки расширены);

перкуссия'.

определяется смещение нижних границ легких на 1—2 ребра книзу:

коробочный звук по всей поверхности грудной клетки:

аускультация', выслушивается ослабленное везикулярное («ват­ное») дыхание; глухие сердечные тоны.

Осложнения:

хроническая дыхательная недостаточность;

хроническое легочное сердце;

застойная сердечная недостаточность;

спонтанный пневмоторакс.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

OAК: полицитемия (увеличение гемоглобина, эритроцитов, вязкости крови);

рентгенография легких: повышенная прозрачность легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижно­сти купола диафрагмы и ее низкое расположение, сужение сердеч­ной тени;

компьютерная томографиялегких: проводится при необходи­мости с целью уточнения диагноза;

спирометрия, пикфлоуметрия. выявление наличия обструкции и дыхательной недостаточности.

Лечение

Специфическое лечение отсутствует. Полное излечение эмфи­земы легких невозможно в связи с ее неуклонным прогрессирую­щим течением и необратимостью структурных изменений легочной ткани.

Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курение, вдыхание газов, токсических веществ), лечение хронических заболеваний органов дыхания.

Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматиче­ская. Показано пожизненное применение ингаляционных и табле­тированных бронхолитиков (сальбутамол, беротек, теопэк и др.) и глюкокортикоидов (будесонид, преднизолон).

Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в про­ведении операции (торакоскопическая буллэктомия), в отдельных случаях — трансплантация легких.

Физиотерапия: ЛФК, массаж грудной клетки, аэротерапия (прогулки на свежем воздухе с постепенным удлинением марш­рута).

Профилактика

Первичная:

• отказ от курения;

• предупреждение ОРВИ, санация очагов хронической ин­фекции;

• своевременное выявление и адекватное лечение заболева­ний, приводящих к развитию эмфиземы легких;

• рациональное трудоустройство с исключением неблагопри­ятных производственных факторов.

5.3.