3.9. Роль эмфиземы в прогрессировании ХОБЛ

При сравнении клинических, функциональных и денситометрических изменений у больных ХОБЛ, получавших в течение 12 месяцев стандартную терапию, оказалось, что у больных с эмфиземой и пациентов без эмфиземы существуют определенные различия по ряду оцениваемых параметров.

Так, в группе эмфиземы произошло некоторое снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, в то время как в группе ХОБЛ без эмфиземы наблюдался прирост данных показателей. Полученные отличия в динамике носили достоверный характер (рис.13). Также достоверно отличались финальные величины остаточного объема легких, который в группе эмфиземы немного возрастал со 195 до 200%, а в параллельной группе уменьшался со 178 до 166%. Что касается одышки, то наблюдалось ее уменьшение в обеих группах, однако у больных без эмфиземы данная динамика была более значительна. В отношении других показателей, таких как коэффициенты диффузионной способности легких, денситометрии и систолического давления в легочной артерии, доказательств их достоверных изменений за 12 месяцев в разных группах получено не было.

57%

∆p=0,03

40%

ОФВ1 % от должн.

Рис. 13 Динамика ОФВ1 за 12 месяцев у разных фенотипов ХОБЛ (n=32)

Среди 32 пациентов ХОБЛ, завершивших исследование, ОФВ1 через 12 месяцев практически не изменился: 56,5+23,9% исходно; 55,7+26,9% через год. Внутри группы увеличение ОФВ1 через 12 месяцев лечения наблюдалось у 17 больных.

У оставшихся 15 пациентов зафиксировано снижение ОФВ1

Через 12 мес.

Исходно

. Как видно из таблицы 13, изначально больные, по-разному ответившие на лечение, достоверно отличались по величине коэффициента удельной диффузии (выше в группе «ответчиков»), систолическому давлению в легочной артерии (выше в группе «неответчиков») и качественному признаку присутствия/отсутствия эмфиземы.

При проведении регрессионного монофакторного анализа влияния различных оказали те же факторы, по которым отличались группы с эмфиземой и без - TLCO VA% (p=0,002), СДЛА (р=0,029), присутствие эмфиземы (р=0,041).

Таблица 13

Сравнительные характеристики больных ХОБЛ, в зависимости от качественной динамики ОФВ1 в течение 12 месячного курса стандартной терапии.

	Снижение ОФВ1 (n=15)	Прирост ОФВ1 (n=17)	p
Возраст г.	59,4+5,9	59,5+10,0	NS
ИМТ кг/м²	23,15+3,25	25,9+4,7	NS
ИКЧ пачка/лет	39,2+12,3	42,8+19,0	NS
Текущее курение n (%)	9 (60)	8 (47)	NS
Одышка (баллы)	5,1+1,2	3,7+2,7	NS
Кашель (баллы)	1,3+0,49	1,5+0,5	NS
Продукция мокроты(баллы)	1,2+0,4	1,35+0,7	NS
Ст. ХОБЛ	2,47+0,83	2,1+1,17	NS
ОФВ1%	49,5+14,5	62,8+29,0	NS
ОФВ1/ФЖЕЛ	45,15+12,1	53,6+13,5	NS
ОЕЛ%	127,3+11,0	121,5+12,8	NS
ОО%	194,4+37,6	183,5+32,1	NS
ЕВд%	85,7+18,8	92,7+23,8	NS
TLCO%	57,3+19,5	73,0+18,1	NS
TLCO/VA%	57,8+23,2	80,2+14,0	0,002
СДЛА мм.рт.ст.	33,4+5,9	28,3+6,5	0,029
СрПЛ ед.Х.	-873,1+26,5	- 856,2+28,2	NS
ЛТ-950 %	12,8+9,4	9,1+9,7	NS
ДИЭ-950 ед.	2,8+1,92	2,2+2,3	NS
Эмфизема %	87+35	53+51	0,041

Но наибольшее влияние на разницу у ответивших и не ответивших на лечение больных оказала частота обострений ХОБЛ за 12 месяцев наблюдения (r= - 0,77, p72,5%) бронхиальной обструкции в течение 12 месяцев стандартной терапии по параметру ОФВ1.

С целью прогнозирования динамики бронхиальной обструкции по ОФВ1 путем дискриминантного анализа исследованных параметров было выведено дискриминантное уравнение

Д = -1,257 ? TLCO VA%,

где Д – дискриминантная функция, граничное значение которой составляет -91,13, позволяющее предсказать прирост или падение ОФВ1 у больных ХОБЛ. При решении данного уровнения был определен прогностический порог TLCO/VA, равный 72,5% от должных величин, позволяющий с чувствительностью 84% и специфичностью 71,4% прогнозировать прогрессирование (при TLCO/VA< 72,5%) или уменьшение (при TLCO/ VA>72,5%) бронхиальной обструкции в течение 12 месяцев стандартной терапии по параметру ОФВ1.

<< | >>

↑

Источник: Аверьянов Александр Вячеславович. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва - 2008. 2008

Еще по теме 3.9. Роль эмфиземы в прогрессировании ХОБЛ:

- Основы пульмонологии -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -