3.2. Аллергологический статус больных Б А

Положительные результаты кожных аллергопроб были зафиксированы у всех больных с экзогенной формой БА (п=206). Моновалентная сенсибилизация домашней пылью и ее компонентами (Dermatophagoides pteronyssinus и Dcrmatopliagoidcs farinae) была отмечена у 15 пациентов (7,3%).

70,8%. Изолированная эпидермальная сенсибилизация была обнаружена у 20 пациентов (9,7%), грибковая - у 15 (7,3%), пыльцевая - у 33 (16%). Поливалентная сенсибилизация (три или чегыре группы аллергенов неинфекционного происхождения в различных сочетаниях) наблюдалась у 73 больных БА (35,4%). Структура сенсибилизации пациентов в зависимости от степени тяжести БА представлена в табл. 10.

Таблица 10

Структура сенсибилизации больных БА с различной степенью тяжести

заболевания

Примечание, п - количество пациентов в абсолютных числах

Следует отмстить, что у пациентов с эндогенной формой БА имели место отрицательные результаты кожных тестов с наиболее распространенными аэроаллергенами.

В группе больных с агонической БА наблюдались другие клинические проявления атопии в 63% случаев (130 пациентов). Большинство пациентов

(75,4%) страдало круглогодичным аллергическим ринитом, при этом 50% больных отмечали затруднение носового дыхания, жжение в полости носа в течение всего года, у второй половины пациентов симптомы ринита присутствовали в течение 3-4 месяцев в году.

В зависимости от типа сенсибилизации были выявлены определенные отличия течения заболевания у пациентов с атопической астмой. Эти отличия касались возраста, начала заболевания, сезонности, тяжести и продолжительности обострений БА, триггеров, характера аллергической патологии.

У пациентов с поливалентной сенсибилизацией отмечалось наиболее раннее начало астмы (10,2±1,7 лет). Все представители данной фупиы имели отягощенный семейный анамнез по атопии, а также высокий индекс сочетанной аллергической патологии (аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз, крапивница). Здесь же зарегистрировано наибольшее число обострений НА 4,2±0,9 раза в год, которые возникали независимо от сезона. Обострения, развившиеся в весенне-летний период, сопровождались проявлениями поллиноза (рино-конънктивальный синдром), что значительно ухудшало состояние больных.

В случае установленной повышенной чувствтхгльности к бытовым аллергенам (домашняя пыль, библиотечная пыль) наблюдался более поздний дебют БА - 15,1±3,5 лет. Для больных этой категории было характерно круглогодичное течение заболевания с обострениями преимущественно в холодное время года (осень, зима, ранняя весна), что связано с насыщенностью пылью жилищ и увеличением численности в них клещей в этот период. Кроме того, у пациентов с бытовой сенсибилизацией зафиксировано наибольшее количество симптомов заболевания в ночное время суток - 6_>5±1,2 раз в неделю, чаще симптомы возникали при контакте с пылью (уборке квартиры, пребывание в пыльных помещениях). 13 структуре сочетанной атопической патологии преобладал круглогодичный аллергический ринит (82%).

При наличии у больных БА эпидермальной сенсибилизации симптомы заболевания регулярно регистрировались при контакте с животными (кошки, собаки, грызуны), а также при ношении одежды из шерсти или меха.

Течение Б А у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией характеризовалось выраженной сезонностью обострений - в одни и те же временные периоды (весенние или летние месяцы), в сезон поллинации причинно - значимых растений. Практически у всех больных были установлены проявления поллиноза (ринит и/или конъюнктивит) отмечалось ухудшение самочувствия в сухую ветреную погоду, когда создавались оптимальные условия для распространения пыльцы. Сроки обострения БА зависели от длительности цветения растений. У подавляющего большинства пациентов (94%) имел место отягощенный семейный анамнез по аллергической патологии (пыльцевая аллергия или атопический дерматит без сопутсвующей БА).

В фуппе больных эндогенной БА (п=70) преобладали пациенты с тяжелым течением заболевания. Данная группа была сформирована из числа пациентов, относящихся к различным клиническим фенотипам терапевтически резистентной астмы, а также пациентов с аспириновой БА. В отличие от больных атопической БА, больные эндогенной формой БА не имели клинических проявлений атопии, демонстрировали отрицательные результаты аллерготестирования, и у них отсутствовала наследственная отягощенность по атопии.